5%硫磺溶液結合強脈沖光治療中重度痤瘡療效觀察

[摘要]目的：觀察5%硫磺溶液聯合強脈沖光(1PL)治療尋常性痤瘡的療效及安全性。方法：將229例尋常性痤瘡患者隨機分成兩組，兩組均外涂5%硫磺溶液至患處，2次／日，4周為1個療程。治療組采用強脈沖光治療儀治療，每周1次，連續4次為1個療程；對照組口服維胺酯膠囊25mg，3次／日，4周為1個療程。結果：治療組有效率為83.08%，對照組總有效率為72.04%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組副作用包括短暫且可耐受的輕微紅腫、發熱或局部刺痛感。結論：5%硫磺溶液結合強脈沖光照射治療尋常性痤瘡優于維胺酯膠囊治療，是一種可選擇用于治療中重度痤瘡的較安全、有效的方法。

[關鍵詞]強脈沖光；尋常性痤瘡；維胺酯

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）10-1592-03

Efficacy and safety of intense pulsed light therapy in combination with lotion 5 percent sulphur in the treatment of acne vulgaris

PENG Sheng-chi，LI Yu-liang，CHEN Jing

（Department of Dermatology， The People's Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337055，Jiangxi，China）

Abstract:ObjectiveTo observe the efficacy and safety of intense pulsed light(IPL) therapy in combination with lotion 5 percent sulphur in the treatment of acne vulgaris. MethodsPatients with acne vulgaris were divided randomly into two group. The patients in the IPL group accepted the treatment of intense pulsed light， once a week for 4weeks;while the others in the control group were treated with Viaminate at 25mg， three times a day for 4 weeks; Both of them accepted the treatment of lotion 5 percent sulphur twice a day for 4 weeks.ResultsThe effective rate of IPL group was 83.08%， while that of the control group was 72.04%.There was significant difference(P＜0.05)between two groups. Conclusion Intense pulsed light(IPL) therapy in combination with lotion 5 percent sulphur is an effective and safe treatment method for the patients with acne vulgaris

Key words：Intense pulsed light(IPL);acne vulgaris;viaminate;lotion sulphur

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，多出現于青春期男女的顏面及胸背部，可形成丘疹、結節、膿皰、硬結、囊腫以及增生性瘢痕等，對患者工作和生活都產生較大的影響，傳統的治療方案以藥物治療為主。隨著痤瘡丙酸桿菌耐藥性的增加和患者對藥物副作用的擔憂，大部分患者趨于選擇非藥物治療。近年來，筆者科室采用強脈沖光聯合硫磺洗劑治療痤瘡獲得了較好療效，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：所選229例均為門診確診的痤瘡患者，將患者隨機分為兩組：治療組136例，其中男78例，女58例，年齡18～30歲，平均為(22.10±3.34)歲，病程1～7年，平均(3.16±1.88)年：對照組93例，其中男56例，女37例，年齡18～32歲，平均(21.10±3.52)歲，病程l～6年，平均(3.26±1.76)年。兩組年齡、性別、病情嚴重程度分級比較無顯著性差異。

1.2 診斷標準：依據靳培英[1]標準，將尋常性痤瘡嚴重程度分為輕(I級)、中(II級和III級)、重(Ⅳ級)，選擇病情為II級～Ⅳ級的面部尋常性痤瘡患者。

1.3 排除標準：①妊娠及哺乳期患者；②有光過敏史；③近1周內有日光曝曬史；④顏面部有單純皰疹處于活躍期的患者；⑤癲癇病患者；⑥瘢痕體質者；⑦有皮膚癌傾向患者；⑧治療前2周內有使用過抗生素、抗菌藥物、激素類藥物、異維A酸類藥物及光敏感藥物者；⑨糖尿病患者，心、肺、肝、腎等功能不全的患者；⑩有精神疾患者。

1.4 治療儀器和參數：Quantum SR強脈沖光子治療儀 （美國科醫人公司），波長560～1200nm，光斑 10mm×20mm，脈寬可調(1～100ms)，能量密度最大50J/cm2。治療頭為內冷卻藍寶石水晶光導，重復頻率最大2s，一個脈沖。配有外置式能量測試儀，可隨時測試能量。

2治療方法

2.1 治療前準備：告知患者治療后的反應及注意事項，并簽署知情同意書，各組治療前后均拍照存檔。

2.2 治療方法：所有患者患處外涂自制的5%硫磺溶液（主要處方：沉降硫5g、樟腦醑4m1、甘油10m1等，處方見《中國醫院制劑規范》)，先將藥物涂于患處，再均勻涂布皮損周圍至藥物完全吸收為止，每天2次，4周為1個療程。治療組每周1次強脈沖光治療，對照組口服維胺酯膠囊，25mg/次，3次/天，4周為1個療程。

強脈沖光治療前受試者清洗面部，在溫度20℃、濕度40%～50%的室內休息30min，建立個人檔案。根據皮損特點、膚色、耐受程度及年齡等選擇參數：濾光片590nm，三脈沖，脈沖寬度3.0～4.0ms，脈沖延遲時間30～35ms，能量密度16～18J/cm2，單次治療不疊加。如皮損炎癥減輕，下次治療時可上調能量密度l～2J/cm2，每次治療時間約10～20min，以患者受照皮膚微發紅為宜。依次照射每個病變部位，完成1次治療，對于病變嚴重部位，可進行第2次治療。如治療后即刻患者皮膚紅斑或灼熱感明顯，可用冰袋冷敷數分鐘，一般無需特殊處理。每周進行1次治療，4次為1個療程。第1次治療前及1個療程后分別在恒定光強度下使用數碼相機拍照患部，并于每次治療前及最后一次治療后分別計數各類皮損數目，治療期間囑受試者嚴格防曬。

2.3 療效評價[2-5]：于末次治療后1個月，由未參加本試驗的皮膚科醫生根據照片計數治療側與對照側丘疹、膿皰、囊腫、結節等痤瘡皮損的數量。皮損消退率=(治療前皮損總數－治療后皮損總數)／治療前皮損總數×100%。根據皮損消退率評價：痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：皮損消退率60%～89%；好轉：皮損消退率20%～59%；無效：皮損消退率≤19%。有效率=(痊愈例數+顯效例數+好轉例數)／總例數×100%。

2.4 統計學方法：所有數據采用SPSS 13.0軟件包進行分析。分類資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

3結果

治療結果見表1。治療組136例患者經4次治療后，治愈率和有效率分別為32.00%和83.08%，且療效與治療次數有相關性（見表2）；對照組93例患者，有效率為72.04%。治療組在治療過程中，有溫熱或輕微的刺痛感覺，治療后皮膚可有潮紅或輕微紅斑，24h內紅斑即可消退，未出現皮膚灼燒，色素沉著等不良反應，效果滿意(典型病例圖片見圖1～2)；對照組有15例出現口唇、皮膚干燥，2例胃腸不適，未作任何處理。對照組在治療前、后行肝功能及血脂檢查均正常。

4討論

痤瘡的病因與皮脂腺分泌旺盛及痤瘡丙酸桿菌的感染有關[6]，強脈沖光是一種波長為560～1200nm的非相干光，其治療痤瘡的主要目標色素團是丙酸桿菌產生的卟啉和供應皮脂腺毛細血管中的血紅蛋白；根據選擇性光熱作用原理，強脈沖光照射后痤瘡丙酸桿菌的代謝產物卟啉能吸收特定波長的光，發生了光動力學反應，產生單氧自由基。因痤瘡丙酸桿菌是厭氧菌，細胞內氧增多可起到自體細胞內滅菌的作用[7-8]，同時對供應皮脂腺毛細血管中的血紅蛋白產生光熱作用，最終導致血管閉合退化，使皮脂分泌減少。Prieto等[9]采用強脈沖光與射頻結合的設備Aurora AC治療了25例面部中度痤瘡患者并進行了組織學分析，觀察到毛囊周圍炎的發生率由治療前的58%下降到33%，皮脂腺面積由0.092mm×0.092mm減小到0.07mm×0.07mm，因此認為臨床癥狀改善可能與在熱能作用下痤瘡丙酸桿菌的生長受到抑制，皮脂腺分泌減少有關。毛囊角化過度亦是痤瘡發生的關鍵因素，研究發現濃度在5%以下的硫磺溶液能使不正常的毛囊角化過程正常化，同時還原為硫化物，使細胞蛋白的巰基氧化成二巰基，對角蛋白的形成極其重要[10]；其次，硫磺有殺細菌、真菌及脫脂作用。此藥的抑制或殺細菌及真菌的作用是它與皮膚接觸后變成硫化氫及五硫磺酸后所致[11]。硫磺洗劑外用治療痤瘡，能減少皮脂分泌，消除皮膚過多油脂，去除毛孔堵塞，使皮脂外流通暢，達到輕度消炎殺菌，防止繼發感染的目的。與強脈沖光聯合使用增加療效，同時也可以避免因長期使用含硫制劑而導致粉刺樣皮損[10]。

本組面部尋常性痤瘡患者（Ⅱ～Ⅳ級）采用脈沖光聯合硫磺洗劑治療取得了滿意的療效，4次治療后的總有效率達到了83.08%，與對照組進行統計學分析，兩者有顯著差異（P＜0.05），同時又避免了口服抗生素及維A酸類制劑不良反應，對于胃腸不適者及不愿口服藥患者尤為適用。從表中可知，IPL治療尋常性痤瘡的療效與治療次數有較明顯的相關性，故在療效欠佳時可適當地增加治療次數及延長每次治療的時間。筆者認為5%硫磺溶液聯合IPL是一種用于治療中重度痤瘡的較安全、有效的治療方法。

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[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-07-25

編輯/李陽利