評(píng)估心肌酶與肌鈣蛋白I對(duì)兒童心肌損傷的診斷價(jià)值

基金項(xiàng)目：四川省綿陽(yáng)市科技局科技攻關(guān)基金項(xiàng)目社會(huì)發(fā)展類（編號(hào):09S001-7）

作者單位：621700 四川省江油市903醫(yī)院

通訊作者：吳家富

【摘要】 目的 評(píng)估血清心肌酶與肌鈣蛋白I對(duì)心肌損傷的診斷價(jià)值。方法 分析及對(duì)比腹瀉病患兒的血清心肌酶及肌鈣蛋白I的異常值。結(jié)果 血清心肌酶及心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高與肌鈣蛋白I改變不平行，CTnI升高并不完全隨心肌酶的升高而升高。結(jié)論 心肌酶升高不能完全反映心肌損傷，心肌酶除CK-MB外天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶 （LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）不是心肌細(xì)胞特有的酶，特異性較差，心肌酶受年齡、時(shí)效、溶血等因素影響較大。對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)者，直接檢查CTnI意義重大，必要時(shí)聯(lián)合檢測(cè)血清CTnI及心肌酶可提高心肌損傷診斷的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 肌鈣蛋白I; 心肌酶; 心肌損傷

Assess the value diagnosis of troponin I in myocardial injury of children WU Jia-fu，JIN Lig-ang，CHEN Ze-jin.Sichuan Jiangyou 903 Hospital， Jingyou 621700，China

【Abstract】 Objective To assess the value diagnosis of enzyme and troponinⅠin serum of myocardial damage.Methods To compare the outliers of infant diarrhea on serum enzymes and troponin I.Results Serum enzymes and enzyme creatine kinase（CK-MB）and troponin I changes were not increased in parallel， CtnI increase was not entirely the temperature increased with the enzyme.Conclusion Enzyme increases was not fully reflect myocardial injury. In addition to CK-MB external enzymes aspartate aminotransferase（AST）， lactate dehydrogenase （LDH）， hydroxybutyrate dehydrogenase （HBDH），creatine kinase （CK） enzyme was not specific to myocardial cells， Poor specificity，enzyme affected by age， aging，and other factors hemolytic large. The time of onset was longer， direct reference checks CtnI large， if necessary， the United serum CtnI and cardiac enzymes can improve the positive rate of myocardial damage and accuracy of diagnosis.

【Key words】 Troponin I; Enzyme; Myocardial injury

兒童心肌損傷在臨床上較為常見，而判斷有無(wú)心肌損傷是診斷心肌炎的一個(gè)重要步驟。臨床上常把肌鈣蛋白與肌酸激酶同工酶（CK-MB）作為心肌炎的診斷指標(biāo)。本文對(duì)216例腹瀉嬰幼兒的心肌酶及肌鈣蛋白I異常值對(duì)比分析，探討心肌肌鈣蛋白I與CK-MB在評(píng)估兒童心肌損傷中的應(yīng)用，為臨床診斷提供重要的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)216例不同病因和程度的嬰幼兒腹瀉病為主要疾病住院的患兒入院后24小時(shí)內(nèi)，常規(guī)抽靜脈血。樣本采集順利，離心后無(wú)溶血，同時(shí)檢測(cè)心肌酶和肌鈣蛋白I（CTnI）等。在CK-MB和CTnI均正常的患兒中，隨機(jī)選取40例與CK-MB和CTnI均升高組、CK-MB升高但CTnI正常組的年齡、病因、程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)既往無(wú)心臟疾患，發(fā)病后心肌酶異常，以CK-MB異常和（或）肌鈣蛋白（CTnI）異常為標(biāo)準(zhǔn)，伴有或不伴有心電圖異常者診斷為心肌損傷。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 檢測(cè)心肌酶設(shè)備采用日本東芝全自動(dòng)生化分析儀（TBA-120FR），試劑為上海德諾試劑，采用酶的質(zhì)量分析法，正常值A(chǔ)ST 8～40 U/L；LDH 71～195 U/L；HBDH 72～182 U/L；CK 25～200 U/L；CK-MB 0～24 U/L；肌鈣蛋白I （CTnI）檢測(cè)設(shè)備采用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（BECKMAN），型號(hào)為ACCESS-2及專用配套試劑，正常值為0～0.04 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)軟件13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)惟差（x±s）表示，兩組比較t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為有顯著差異。

2 結(jié)果

81例心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高，35例CTnI增高，其中CK-MB和CTnI均升高29例，CK-MB升高但CTnI正常組52例，CK-MB正常但CTnI升高6例。CK-MB和CTnI均正常的119例中，隨機(jī)選取40例為對(duì)照組，與CK-MB和CTnI均升高組（兩高組）、CK-MB升高但CTnI正常組（CK-MB升高組）患兒進(jìn)行比較，見表1。

表1 嬰幼兒腹瀉心肌標(biāo)志物對(duì)比分析（x±s）

注：P1為兩高組與對(duì)照組比較;P2為CK-MB升高組與對(duì)照比較;P3為兩高組與CK-MB升高組比較

3 論討

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，許多研究證明，心肌肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)心肌損傷的診斷價(jià)值較心肌酶學(xué)檢測(cè)更加科學(xué)，更具特異性。單純心肌酶譜變化不能作為心肌炎的唯一診斷依據(jù)。許多因素可導(dǎo)致心肌酶譜改變，且CK-MB亦受很多因素影響，主要有骨骼肌的影響，非心源性疾病的影響、劇烈運(yùn)動(dòng)及哭鬧后測(cè)定結(jié)果均可升高等。研究證明：CK-MB 大量存在于心肌，在心肌受損后4～8 h 血清中升高，12～20 h達(dá)到峰值，2～3 d返回正常。在心肌細(xì)胞膜完整的狀態(tài)下，CTnI、CTnT均不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，故在健康人血中不含或含極低量的CTnI、CTnT。當(dāng)心肌細(xì)胞因?yàn)楦鞣N原因受到損傷，發(fā)生細(xì)胞膜破損時(shí)，約4～12 h血中出現(xiàn)升高，對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都較高，故是目前診斷心肌損傷的確定標(biāo)志物。一但CTnT或CTnI測(cè)得陽(yáng)性結(jié)果，其增高表明存在心肌損傷^［1］。而肌鈣蛋白卻可持續(xù)存在1～2周。二者比較，肌鈣蛋白檢測(cè)具有更科學(xué)和實(shí)用的臨床價(jià)值。

本組資料結(jié)果提示，在同時(shí)測(cè)嬰幼兒血清心肌酶和CTnI，心肌酶中AST、LDH、HBDH、CK異常特別高，說(shuō)明它們敏感性高但缺乏特異性，其中CK-MB異常率仍高于CTnI兩倍左右。而文獻(xiàn)報(bào)道，成人CTnI敏感性大大高于CK-MB^［2～4］。分析原因可能為該組資料為嬰幼兒，就診檢查絕大多數(shù)均在心肌受損3～4 d內(nèi)同時(shí)測(cè)心肌酶和CTnI，且與CK-MB受年齡、溶血、運(yùn)動(dòng)等因素影響較大，易出現(xiàn)假性升高有關(guān)。甚至在一些健康兒童中，CK-MB也有升高而出現(xiàn)假陽(yáng)性^［5］。年齡越小測(cè)值越高，隨著年齡增長(zhǎng)越來(lái)越接近成人，已有學(xué)者提出要建立不同年齡階段兒童的心肌酶譜正常參考值才更合理^［6］。因此有必要進(jìn)一步對(duì)兒童心肌酶譜各年齡段正常參考值進(jìn)行研究。

本組資料提示多數(shù)合并心肌損傷患兒CTnI與CK-MB、CK、LDH、HBDH等幾項(xiàng)均升高，但本組資料中出現(xiàn)了6例CTnI升高但CK-MB正常，分析發(fā)病時(shí)間均是心肌受損時(shí)間5天以上進(jìn)行檢查，這與CK-MB和CTnI標(biāo)志物時(shí)效性不同有關(guān)。因此，在兒科臨床，應(yīng)用心肌酶評(píng)估兒童心肌損傷時(shí)，心肌酶僅可作為判斷心肌受損的參考指標(biāo)，心肌酶譜正常不能完全除外心肌損傷，反之心肌酶譜增高也可見于其他非心血管疾病，必須首先排除年齡、溶血、運(yùn)動(dòng)等因素影響引起的假性升高，同時(shí)注意檢查的時(shí)效性。但心肌酶CK-MB仍可作為心肌受損的早期參考指標(biāo)，只要有病變活動(dòng)，心肌酶就會(huì)持續(xù)增高，可用于監(jiān)測(cè)病程。因此結(jié)合臨床癥狀在心肌受損可能的3～4天內(nèi)檢查以及評(píng)估是否存有心肌受損的持續(xù)因素存在，了解治療后的改善狀況仍有參考作用。對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)者，建議直接檢查CTnI參考作用大，必要時(shí)聯(lián)合檢測(cè)血清CTnI及心肌酶可提高心肌損傷診斷的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳華瓊.兒童心肌損傷心肌標(biāo)志物測(cè)定方法的發(fā)展.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，32（9）：998-999.

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［6］ 王景芝，張啟倬，胡爾月，等.106 例正常兒童心肌酶正常值調(diào)查分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2002，4（1）:54.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）