葛根素聯合穩心顆粒控制再灌注損傷性心律失常102例臨床探討

作者單位：067200 河北省承德市第六醫院

通訊作者：趙艷紅

【摘要】 目的 探討中藥葛根素聯合穩心顆粒對再灌注損傷性心律失常的影響。方法 對102例急性心肌梗死通過溶栓而出現再灌注損傷性心律失常進行回顧性病例對照研究，通過心電監護判定電生理的穩定性。結果 兩組臨床療效比較，顯效率分別為70.6%和60.8% ，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組。結論 葛根素聯合穩心顆粒對再灌注損傷并再灌注損傷性心律失常有較好的控制作用，能減輕患者癥狀，增強其依從性，效果滿意。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 再灌注損傷； 心律失常

近年來，心肌梗死發病率逐年上升，通過溶栓而使受累心肌再灌注、減少心肌梗死面積，改善心室功能和改善臨床預后是最為有效的治療策略之一。伴隨再灌注同時，再灌注損傷和再灌注損傷心律失常也不可回避，如何防治心肌缺血再灌注損傷和減少再灌注損傷心律失常已經成為近年來醫學研究的熱點。本院自2006年以來，應用中藥葛根素聯合穩心顆粒預防并治療再灌注心律失常102例，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選102例均為筆者所在醫院住院的患者，隨機分為觀察組與對照組，均符合下列診斷要點且符合ESC，WHF診斷標準，典型疼痛，心電圖符合臨床表現，心肌壞死標志物升高與回落^［1］，再灌注方法均采用中等劑量尿激素酶溶栓^［2］。再灌注損傷性心律失常符合ICC，AHA診斷標準。觀察組51例，男30例，女21例，年齡47～76歲，平均56.3歲；對照組51例，男32例，女19例，年齡48～76歲，平均56.7歲，兩組均為STEMI急性期，中等劑量尿激霉溶栓后，均有心肌再灌注。

1.2 治療方法 所有患者均絕對臥床，低鹽、低脂飲食，吸氧等一般治療。觀察組在給尿激酶靜點后，立即給中藥葛根素0.5 g靜點，1次/d，同時口服穩心顆粒（步長制藥）9 g，1次/8 h。對照組給予利多卡因750 mg加5%葡萄糖（或鹽水）500 ml靜點，給予20～50 mg/min（1～3 mg/kg）負荷量，然后給1～4 mg/min維持 ^［3］。10 d為一療程。治療前后均給予心電監測，脈搏及血壓，血常規及生化指標監測，并觀察藥物副作用。

1.3 療效判定 心電監測顯示電生理穩定，不出現頻發室性早搏，室速、室顫及其他惡性心律失常為顯效；頻發室性早搏診斷標準，>5次/min^［4］，僅出現竇性心律不齊、偶發室性早搏、短陣竇速，而不出現心律失常為有效；出現頻發竇性心律失常及其他惡性心律失常為無效。

2 結果

兩組患者臨床療效比較，觀察組優于對照組。見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較n（%）

注：兩組顯效率比較，χ²4.233，P<0.05

3 討論

隨著醫學界對急性STEMI的深入認識和急性溶栓這一再灌注治療方法的廣泛應用，近年來AMI的急性期死亡率由15%左右下降到5%左右，AMI的治療進入再灌注時代。而再灌注治療具有兩重性，一方面，在多數情況下缺血后再灌注可以通過改善心肌供氧和限制心肌細胞血溶來減少梗死面積，這樣心肌組織和心肌功能得到恢復，損傷的心肌結構得到修復，患者病情好轉；另一方面，當缺血后再灌注不僅不能使組織器官功能恢復，反而引起超微結構、功能、代謝及電生理方面進一步的損傷，這種現象稱心肌缺血再灌注損傷（MIRI）^［5］。保護心肌避免這種損傷可有效減少梗死心肌面積，改善臨床預后。現代研究表明，50%的心肌梗死面積是由這種損傷引起的，這也為如何控制心肌損傷提供了重要的研究方向。心肌缺血再灌注損傷的臨床表現形式之一是心律失常，其發生的基礎條件是再灌注區心肌細胞功能上的恢復。細胞存在的多寡決定了心律失常的發生率。再灌注時沖刷出大量的兒茶酚胺刺激α受體，提高了心肌細胞的自律性，并降低了室顫的閾值。另外與氧自由基和鈣超載有關，在以上電生理基礎上發生了心律失常，其中室性心動過速和心室顫動最為多見。現代研究表明，中藥葛根提取成份葛根素（化學成分為黃酮）具有擴張冠狀動脈改善冠狀動脈供血，還可直接通過抗炎，抗氧化減少細胞外有害代謝物水平，最終減少再灌注后壞死心肌細胞數量。穩心顆粒（山東步長制藥）由黨參、黃精、甘松、琥珀等組成，其甘松中所含的纈草酮，有抗心律不齊作用，且為一種安全的藥物，對異位性室性節律的抑制，其作用類似I類抗心律失常藥物和Ⅲ類抗心律失常藥物的類似作用，對心臟電生理具有雙向調節作用，無減慢心率作用，無明顯不良反應^［6］。該藥的完全藥理機制尚未完全明確，但在國內多家醫院臨床應用報告療效是肯定的。筆者在再灌注后，應用以上聯合方案，收到了較理想的臨床效果。

綜上所述，筆者所在醫院通過51例再灌注后靜點葛根素500 mg，1次/d；同時口服穩心顆粒9克，3次/d，對再灌注損傷并再灌注損傷性心律失常，有較好的控制作用。雖然再灌注損傷性心律失常和臨床死亡率有關，但再灌注損傷性心律失常是否跟發生惡性心律失常之間存在必然的聯系，尚無定論。本方法通過對再灌注損傷的緩解和對再灌注心律失常的有效控制，大大降低了患者的心悸、氣短、胸痛等癥狀，緩解患者精神緊張，增強其依從性，效果滿意。

參 考 文 獻

［1］ 高潤霖，楊新春，李延輝，等.急性冠狀動脈綜合癥.北京：人民衛生出版社，2009：96-97.

［2］ 胡大一.心血管病防治指南和共識.北京：人民衛生出版社，2009：4-6.

［3］ 王建昌，王叢妙.赫斯特心臟病學手冊.第11版.北京：人民軍醫出版社，2009：108.

［4］ 陸再英，鐘南山. 內科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2009：205.

［5］ 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2009-新進展與臨床案例.北京：人民衛生出版社，2009：17.

［6］ 許曉瓊，孫明.臨床藥物研究.北京：人民衛生出版社，2007：7-6.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：車艷）