前磨牙有瘺型慢性根尖周炎\\創傷牙合1例

作者單位：100872 中國人民大學醫院

通訊作者：胡麗萍

【關鍵詞】 瘺型慢性根尖周炎； 創傷牙合

1 病例介紹

患者男，59歲，2006年1月因右上后牙牙齦出現小包五年前來就診。自述五年來右上后牙牙齦反復起小包，無自發痛，無冷熱刺激痛，無咬合痛。半年前右上后牙曾在外院行根管治療，具體不詳，但小包一直未消失。否認外傷病史。檢查：右上尖牙部淺楔形缺損，牙根暴露約2～3 mm，叩痛（+），松動Ⅱ度，冷測、電活力測無反應。側方合早接觸。無深牙周袋，頰側近中瘺管紅腫，擠壓無膿液溢出（圖1）。X線片示：右上第二前磨牙遠中根側陰影面積大，邊界不清，似已波及右上第一前磨牙。右上第一前磨牙根充尚可（圖2）。從頰側瘺管插診斷絲顯示指向病變來自右上第二前磨牙（圖3）。右上第一前磨牙殘根，根管口暫封物完好，叩診（－），不松動，牙齦少量退縮。右上尖牙瓷冠修復，邊緣密合，無叩痛松動。X線示：根充欠填，樁核達根中部，根尖未見透影區（圖2）。左右上側切牙、上中切牙、左下第二磨牙、右下第二磨牙缺失。口腔衛生差，牙石（++），牙齦緣紅腫，牙周探診有附著喪失。診斷：右上尖牙慢性根尖周炎，創傷牙合楔狀缺損。右上第一前磨牙殘根（根管治療后）、慢性牙周炎。治療計劃：（1）口腔衛生宣教，教授刷牙方法。（2）右上尖牙調整咬合，根管治療后充填。（3）右上第一前磨牙冠修復。（4）修復缺失牙。（5）牙周系統治療。（6）定期復查。治療過程：右上尖牙開髓，拔髓，不成形，腐臭，確定根管長度后根管預備，Cortisomal根管充填，AP-X樹脂充填。X線片示根充恰填（圖5）。右上尖牙調整咬合。在治療的過程中瘺管閉合。

2010年6月后復查：主訴右上尖牙無不適。檢查：右上尖牙充填體完好，無叩痛，不松動，側方合無早接觸，瘺管瘢痕愈合（圖4）。X線片顯示右上尖牙根尖病變明顯縮小（圖6）。右上第一前磨牙金屬烤瓷冠修復，無叩痛，不松動，側方牙合無早接觸，牙齦未見異常。活動義齒修復缺失牙。處理：定期復查。

2 討論

2.1 竇道病源牙的確定 有瘺型慢性根尖周炎，確定病源牙時可能由于竇道的位置不在病源牙的根方，容易誤診。將竇道所在一個象限的牙進行仔細檢查和從竇道口插入診斷絲拍攝X線片來確定竇道的來源是正確診斷必不可少的。

2.2 合創傷引起慢性根尖周炎 病源牙楔狀缺損很淺，沒有齲及其他牙體疾病，無深牙周袋，無外傷史。檢查患牙合早接觸，松動明顯，鄰牙為殘根，病源牙長期負擔過重。X線檢查：根側大面積邊界不清的透影區。經過調整咬合，根管治療及修復殘根均衡咬合負擔后病變愈合。這些都支持牙合創傷性根尖周炎的診斷。

2.3 感染根管治療成功的關鍵是要使根管內達到無菌狀態，選擇有持續消毒和殺（抑）菌作用的根充藥物便可達到此目的。Cortisomal是一種性能優良的根充糊劑，充填根管能有效地抑制細菌的生長，誘導骨組織生長。有利于根尖周炎癥的吸收和根尖組織的愈合。

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：王春蕓）