經直腸彩色多普勒超聲對前列腺增生與前列腺癌的鑒別診斷研究價值

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市中醫醫院

通訊作者：韓麗靜

【摘要】 目的 探討前列腺內血流分布情況與前列腺增生和前列腺癌的聲像圖特點及鑒別診斷意義。方法 利用經直腸彩色多普勒超聲對前列腺增生85例，前列腺癌52例進行對比觀察分析。結果 前列腺增生球形彌漫性增大，內腺增大明顯，外腺受壓變薄結節多分布在內腺。前列腺癌表現為彌漫性增大，左右不對稱，結節多發于外腺。前列腺癌的血流分布比前列腺增生豐富，峰值流速及阻力指數兩者有差異，癌腫阻力增高。 結論 彩色多普勒超聲準確可靠的顯示前列腺內動脈血流分布情況有助于鑒別診斷前列腺增生和前列腺癌，在提高前列腺癌確診率方面發揮積極的作用。

【關鍵詞】 經直腸超聲； 彩色多普勒； 前列腺增生； 前列腺癌

前列腺疾病在男性患者中占有重要地位，尤其是前列腺增生與前列腺癌的發病率在我國呈上升趨勢。隨著超聲診斷技術的發展，特別是經直腸彩色多普勒超聲的普及，使前列腺的聲像圖更清晰，能發現前列腺內小病灶以及清晰顯示病灶內血流情況，并可引導穿刺活檢^［1］，提高了前列腺增生與前列腺癌的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2010年住院手術患者137例，全部患者術前經直腸超聲彩色多普勒超聲檢查確診，并經手術及病理證實，85例為前列腺增生，52例為前列腺癌。年齡50～83歲。

1.2 儀器與方法 使用PHILIPS-IU22彩色超聲診斷儀，直腸探頭，頻率7.5 MHz。檢查前要求患者排空大便，必要時清潔灌腸。體位左側臥位，兩腿屈曲，探頭涂抹耦合劑并套上避孕套，探頭插入肛門，顯示前列腺圖像縱、橫、斜冠狀切面掃查，測量前列腺的大小、內腺大小、外腺厚度，結合直腸指檢，前列腺血清特異抗原檢測結果，觀察前列腺大小形態、內部回聲、聲像圖特征及彩色多普勒急性綜合分析。將前列腺血流豐富程度分為3個等級：0級為少量稀疏血流，可見散在細點狀血流分布，血流頻譜較難測及，多見于正常前列腺；Ⅰ級為一般血流，可見粗點較密集血流及1～3條較長血管，呈樹枝狀分布；Ⅱ級為血流豐富，可見局限性斑片狀血流及3條以上較粗血管。

2 結果

2.1 前列腺增生 本組85例經直腸彩色多普勒超聲檢查確診，并經手術及病理證實。85例均顯示前列腺不同程度增大飽滿、類球形改變、邊界規則、包膜完整、內腺增大、外腺受壓變薄、內外腺分界清楚。其中，內腺呈球形增生29例，向膀胱突出腺瘤樣增生32例，結節樣增生24例。

2.2 前列腺癌 本組52例經手術及病理證實。經直腸彩色多普勒超聲檢查確診41例，顯示前列腺內有不均質實性結節；11例誤診前列腺增生，無明顯特征性結節或類似增生結節，僅顯示前列腺彌漫性增大或腺體內強回聲鈣化灶，考慮前列腺增生并鈣化。

2.3 前列腺增生與前列腺癌的血流分布 根據前列腺內部及結節內，周邊血流分布情況，用彩色多普勒超聲顯像。本組85例典型的前列腺增生兩側前列腺動脈血供增多，顯示較豐富的血流信號，以Ⅰ級血流為主，前列腺癌41例以Ⅱ級血流為主，另11例血流信號為Ⅰ級，峰值流速及阻力指數兩組有差異，前列腺增生0.68

3 討論

經直腸彩色多普勒超聲檢查前列腺的方法已被公認為是一種方便、經濟、有效的先進診斷技術，它在診斷前列腺病變的性質、大小、部位、侵潤程度方面因其圖像清晰，偽差少，故優于腹部超聲。前列腺疾病的早期檢出和確診對于患者的預后具有重要作用。本組診斷前列腺增生85例其中有結節的24例，主要是前列腺體積增大，球形，包膜完整，左右對稱，內腺明顯增大，外腺不同程度受壓變薄，有假包膜形成，內外腺分界清楚，腺體內可見強回聲結節或低回聲結節，這是前列腺增生的病理基礎決定的。如果以纖維，血管增生為主表現，為強回聲結節，如以腺體增生為主則為低回聲。所以前列腺增生的結節回聲強弱不等是根據增生結節以纖維、平滑肌、腺體、血管成分所占比例不同而決定的。

前列腺外腺低回聲結節是前列腺癌的重要特征之一，在超聲確診的41例癌腫中，以外腺低回聲為主，左右不對稱，癌腫最小≥8 mm，在聲像圖表現上可呈單純結節型、結節侵潤型以及彌漫侵潤型三種改變^［2］，其余11例發生于中央區或移行區，結節為等回聲、混合回聲、強回聲，尤其是發生在前列腺增生基礎上，與前列腺增生同時存在。這是因為發生在內腺的前列腺癌低回聲結節特異性不高，增生也可以發生這種低回聲損害，且較小的腫瘤癌細胞未取代正常腺體結構，僅在正常腺泡間侵潤，形成相對正常的回聲影像，或者癌腫已經完全破壞占據整個腺體，幾乎沒有正常腺體組織加以對比，癌腫呈一致混合回聲，在這種混合回聲背景下前列腺癌難以發現，故超聲掃查時容易被忽略而造成誤診。

彩色多普勒血流顯像可以在前列腺增生與前列腺癌的診斷中提供有價值的信息。二者的血流供應有所不同，前列腺增生血流供應主要是樹枝樣，內腺豐富，外腺稀疏點狀，增生結節周圍有血管包繞，以Ⅰ級血流為主，本組85例增生多數為Ⅰ級血流。是由于前列腺增生時慢速增長組織需氧量大，能刺激血管生長，所以血供豐富，集中表現在內腺明顯。而前列腺癌的血流分布特點與其他惡性腫瘤一樣，為了維持惡性細胞生長發育，其內部與周邊新生血管增加，血流供應主要顯示局限性斑片狀，枝條狀及多條較粗的血管，血流信號集中，動脈血管伸入結節內，本組41例前列腺癌以Ⅱ級血流為主?？梢娗傲邢侔┍惹傲邢僭錾鷥炔垦┟黠@豐富，血管增多增粗，說明癌組織中微血管的密度明顯高于前列腺增生，這種密度差異性成為鑒別診斷的病理基礎。從RI比較前列腺癌明顯增高，兩者存在差異。正常前列腺血流＜前列腺增生血流＜前列腺癌血流，其原因可能與腫瘤新生血管有關。但并不是每一個前列腺癌患者都可出現豐富血流信號，在癌腫合并前列腺增生的11例病例中，其血流分布不典型，血流信號顯示類似Ⅰ級，且增生明顯而癌腫小^［3］，或低回聲結節特異性不明顯，類似增生結節，造成誤診。

綜上所述，前列腺增生與前列腺癌在聲像圖特征上有相同點，也有不同之處，兩者腺體都可彌漫性增大，結節可有多種回聲表現，但發生部位不同，癌腫多發于外腺，增生結節多發于內腺，通過測試多普勒可加以鑒別，癌腫血流比增生豐富，可見動脈環繞結節或呈抱球狀伸入結節內部。本文資料顯示，對于合并前列腺增生的癌腫，除重視外腺低回聲結節外，尤其是對內腺低回聲結節，不可忽略，除仔細觀察聲像圖特征外，利用彩色多普勒進行鑒別診斷，有條件的經直腸超聲引導下穿刺活檢明確診斷。

參 考 文 獻

［1］ 蔡葉萍，王剛，等.經直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值.臨床泌尿外科雜志，2007，22（2）﹕119-121.

［2］ 王穎，丁正東.經直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷研究.現代腫瘤學，2008，16（1）﹕72-73.

［3］ 王曉玲.經直腸超聲對前列腺增生及前列腺癌診斷的對比分析.華中醫學雜志，2008，32（3）﹕205-206.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：王春蕓）