42例創傷性休克患者院前急救與護理配合

作者單位：463008 中國人民解放軍第159中心醫院

通訊作者：劉學敏

【關鍵詞】 創傷性休克； 院前急救； 護理

創傷性休克是嚴重創傷的常見并發癥，其特點是傷情重，變化快，常合并多臟器功能障礙，是患者早期死亡的主要原因。因而，醫務人員對創傷性休克患者正確的急救護理具有十分重要的意義。2008年11月～2009年11月筆者所在科室收治了42名重度創傷性休克患者，現將急救與護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例中男28例，女14例，年齡在2～76歲之間，致傷原因交通事故22例，高處墜落傷13例，銳器傷5例，其他2例。傷者由家屬或工友未經醫務人員處理直接送本院18例，現場急救24例。開放性損傷26例，閉合性損傷16例，其中顱腦傷合并四肢骨折者18例，復雜性骨盆骨折伴腹部傷9例，合并脊柱損傷5例，腹腔聯合傷6例，無自主呼吸1例，已行氣管插管者3例。其中26例經急診救護生命體征平穩后轉入病房治療。14例搶救后順利完成急診手術，2例在急診觀察室留觀。

1.2 護理方法

1.2.1 院前護理 現場急救應爭分奪秒，護士應在最短的時間內觀察患者面色，意識、瞳孔、呼吸、運動、受傷部位、測生命體征，詢問患者或陪護人員外傷史，受傷方向，傷后表現及處理，腹部檢查，有無壓痛及反跳痛，對患者做好初步的估計有條不紊的執行搶救步驟^［1］。

1.2.1.1 保持呼吸道通暢，迅速檢查呼吸道并使其通暢，顱腦損傷、內臟出血、肋骨骨折或血氣胸患者大多有血塊，痰液或胃內容物誤吸導致呼吸道阻塞應及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，以減輕組織缺氧狀況，必要時行氣管插管、氣管切開，建立人工氣道，避免引起急性呼吸窘迫綜合征。

1.2.1.2 建立靜脈通道，迅速補充血容量，有效血容量的增加是搶救創傷失血性休克的重要措施，一般用16 G～20 G靜脈留置針建立2條或3條靜脈通道，并盡可能選用上腔靜脈的大血管，以快速補液^［2］。根據血流動力學狀態，首先輸入乳酸林格氏液，晶體液與膠體液之比為3∶1。根據血壓、脈搏、尿量、隨時調節滴速，并做好輸血準備^［3］。

1.2.1.3 及時處理活動性出血，控制活動性出血是早期急救護理的重要手段，本組對四肢開放性傷口及皮膚裂傷有明顯出血的患者迅速采用指壓法止血。壓住出血傷口或肢體近端主要血管，及時用加厚敷料加壓包扎止血，如有動脈損傷者，可采用止血帶止血、氣壓止血、無菌血管鉗止血，要記住定時放松，以防組織壞死。局部出血可用無菌敷料包扎止血，止血要及時，否則易致失血性休克。

1.2.1.4 觀察患者的生命體征、血氧飽和度、尿量、出血量及傷情變化，每15～30 min記錄一次，發現病情變化立即報告醫生，并配合處理。尤其注意休克有無改善，并根據病情和醫囑及時調整輸液速度和輸液量，必要時測定中心靜脈壓，以控制輸液量及速度。

1.2.1.5 做好轉運途中的監護和處理。在護送患者住院或急診手術途中，配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，醫務人員全程監護，發現病情變化及時處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。

1.2.2 創傷性休克患者均為意外引起，缺乏心理準備，大多以中青年男性為主，對受傷后果顧慮較多，患者常有恐懼、焦慮、擔憂、急躁等情緒反應。護士應以從容鎮定的態度，運用語言和非語言交流手段，做好疾病的宣教工作，關心、體貼、安慰患者，使患者樹立戰勝疾病的信心，運用熟練的搶救和護理技術，讓患者及家屬得到了安全感和信任感。

2 結果

42例創傷性休克患者痊愈32例，輕度致殘8例，2例經搶救無效死亡。

3 討論

快速、敏捷的應急能力和熟練的急救技術是提高搶救成功率的根本保證，只有迅速、準確而有條不紊地實施急救程序，才能有效及時地糾正休克。接診護士應按照ABCD程序對傷情做出初步判斷，即以呼吸道是否通暢、呼吸節律與頻率為A，循環狀態、血壓、脈搏為B，意識、瞳孔為C，四肢活動為D，及早發現傷情重點，以便采取相應急救措施。總之，創傷性休克患者院前應采取及時、簡單、有效的搶救措施，搶救過程應爭分奪秒，縮短院前時間，爭取手術時機，合理安排手術順序，選擇合適的手術方式，是提高搶救成功的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 吳耀健，曾嵐，王文鋒，等.創傷性休克早期液體復蘇的臨床研究.中國急救醫學，2005，25（2）:135－136.

［2］ 候小燕.嚴重多發性創傷院前急救護理.家庭護士，2008，6:195-197.

［3］ 周學武.創傷性休克液體復蘇的臨床研究進展.國外醫學:創傷與外科基本問題分冊，1999，20（2）：73-74.

（收稿日期：2011-02-10）

（本文編輯：王春蕓）