中西藥結合加穴位按揉治療糖尿病周圍神經病變67例臨床效果分析

作者單位：331500 江西省永豐縣人民醫院

通訊作者：梁瑞偉

【摘要】 目的 探討中西藥結合加穴位按揉治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法 選擇2007年1月～2010年8月在筆者所在醫院門診及住院治療的67例糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為治療組（34例）和對照組（33例）；對照組用中西藥結合治療，治療組用中西藥結合加穴位按揉治療，比較兩組療效。結果 治療組顯效率為61.8%，有效率為32.3%，總有效率為94.1%；對照組顯效率為27.3%，有效率為39.4%，總有效率為66.7%；兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西藥結合加穴位按揉治療糖尿病周圍神經病變，安全、有效、經濟、方便，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 糖尿病周圍神經病變； 中西藥結合； 穴位按揉

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病在神經系統常見的并發癥之一；屬糖尿病神經病變范疇，發病率為30%～90%；多見于50～60歲2型糖尿病患者。臨床主要表現為雙側肢體末端出現對稱性麻木、疼痛或其他異常感覺。晚期患者肢體肌肉可發生萎縮，導致功能失用^［1］。目前現代醫學對該病尚缺乏特異有效的治療方法，而穴位治療已被臨床應用所證明^［2］。它具有鎮痛效果確切，能明顯改善周圍神經損傷的功能^［3］。筆者近年來采用中西藥結合加穴位按揉治療本病，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2010年8月在本院門診及內科住院的DPN患者67例，其中男40例，女27例；年齡36～78歲，中位年齡（55±3）歲；糖尿病病程4～18年，平均（11.2±5.7）年；神經病變病程2～6年，平均（3.22±1.67）年。均符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準^［4］。將患者隨機分為治療組（34例）和對照組（33例）。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及DPN病程等一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均首先采用常規治療，包括飲食控制、個體化鍛煉以及嚴格控制血糖值，應用胰島素（諾和靈30R）皮下注射，劑量視情況增減，使空腹血糖維持在8.5 mmol/L以下，餐后兩小時血糖維持在10 mmol/L以下。結合中藥制劑丹紅注射液20～40 ml加生理鹽水500 ml靜脈輸注（冬季40 ml，夏季20～30 ml），1次/d，連用3周。治療組在常規治療的基礎上，同時穴位按揉，指導患者自己用拇指在雙側手足部的足三里、豐隆、曲池、合谷、隱白、地機、三陰交、陰陵泉、太溪、陽陵泉等穴位作環形按揉。指力先輕后重，逐漸增加力量，以疼痛能夠接受為宜；分別按揉5 min，疼痛明顯的穴位按10～15 min，按完后用雙手分別沿小腿內側脾經路線從上往下敲打幾遍，2次/d，30天為1個療程，3個療程后比較兩組療效。

1.3 療效評判標準 根據《神經系統臨床生理學》^［5］中相關規定判定。顯效：臨床癥狀明顯好轉或消失，深淺感覺或反射基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度較前增加>5 m/s或恢復正常。有效：自覺癥狀改善，腱反射好轉，肌電圖神經傳導速度較前增加＜5 m/s。無效：自覺癥狀無改善或惡化，健反射和肌電圖神經傳導速度無變化。

1.4 統計學方法 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，用χ²檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效率為61.8%（21/34），有效率為32.3%（11/34），治療總有效率為94.1%（32/34）；對照組顯效率為27.3%（9/33），有效率為39.4%（13/33），總有效率為66.7%（22/33）；兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組采用中西藥加穴位按揉治療DPN比對照組的常規治療效果要佳，見表1。

表1 兩組療效比較［n，n（%）］

注：與對照組比較，χ²10.75，^*P＜0.05

3 討論

糖尿病周圍神經病變發病機理十分復雜。近年國內外學者普遍認為與代謝紊亂、血管障礙及神經營養因子減少有關，尤以微血管病變及組織缺氧為主要發病機制。病理改變為神經纖維發生節段性脫髓鞘、神經元終止和軸索毀壞。微血管的病變取決于血糖水平的控制，血糖控制不良是DPN發生的基礎，而微血管病變則是DPN惡化的重要原因。因此，兩組患者在治療上首先采用胰島素嚴格控制血糖值；運用丹紅注射液擴張血管，改善微循環，抑制血小板的凝聚和血栓形成，促進損傷細胞的恢復。

祖國醫學把DPN列為“痹癥”、“痿癥”、“血痹”范疇，《素問·痿論篇》指出“治痿獨取陽明”，“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”。陽明經為多氣多血之經；肺之津液來源于脾胃，肝腎的精血亦賴于脾胃生化，凡十二經脈、筋骨肌肉皆需后天氣血所濡養，若脾胃虛弱、運化失常、精血津液生化不足，肌肉筋脈不得以濡，則肢體痿軟不用。足三里為足陽明胃經合穴，合谷為手陽明大腸經合穴；隱白、地機、三陰交、陰陵泉為足太陰脾經穴；脾胃互為表里，同為氣血生化之源，按揉這些穴位能使臟腑氣血通暢（血旺則氣足，氣行則血暢），郁邪得祛，宗筋得養，則痿癥可除。另“肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生；精虛則不能灌溉諸未，血虛則不能營養筋骨”（《臨證指南醫案·痿·鄒滋九按》）。故取足少陰腎經原穴太溪以補肝腎強筋骨。《靈樞·百病始生篇》說：“六經不通四肢，則肢節痛”。陽陵泉為筋會，屬足少陽膽經穴，能舒筋活絡，行氣活血，按之可激發經氣，疏通經絡，通調氣血，則疼痛、麻木等癥即可除。

糖尿病周圍神經病變常可使患者致殘，且生活質量下降，特別是疼痛、感麻木感常導致患者情緒焦慮、抑郁，喪失工作和勞動能力，失去生活信心。目前，西藥對癥治療也只能部分解決暫時性的問題，且同時存在著許多不良反應。而穴經按揉治療DPN具有安全、有效、經濟、方便的特點，患者容易接受和掌握，值得在臨床特別是基層醫院推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 寧光.內分泌學高級教程.北京：人民軍醫出版社，2011：354-361.

［2］ 邵金水.周圍神經損傷的針灸療法.現代康復，2000，11（4）：1616-1617.

［3］ 周潔.齊刺法及其臨床應用.江西中醫藥，2000，31（5）：36-37.

［4］ 淺榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

［5］ 湯曉丹，參英.神經系統臨床生理學（下）.北京：人民軍醫出版社，2003：44-45.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）