糖皮質激素及血栓通針在治療急性重癥胰腺炎中的應用

作者單位：653407 云南省新平縣醫院

通訊作者：張捍

【摘要】 目的 探討糖皮質激素及血栓通針在治療急性重癥胰腺炎中的應用效果，尋求治療急性重癥胰腺炎的新治療方案。方法 對2005年4月～2010年11月入住本院并被診斷為急性重癥胰腺炎的男女患者共32例，分為三組。并分別接受進行糖皮質激素治療、血栓通針輔助糖皮質激素治療以及普通基礎治療。結果 血栓通針輔助糖皮質激素治療的效果最佳，單純糖皮質激素治療效果次之，基礎性常規治療效果最差。結論 血栓通針輔助糖皮質激素治療在治療急性重癥胰腺炎過程中具有很好的治療效果。

【關鍵詞】 急性重癥胰腺炎； 糖皮質激素； 血栓通針

急性重癥胰腺炎（ Surve acute pancreat，SAP） 可較早的出現全身性的炎癥綜合征（ Systemic inflammatory response symdrome，SIRS），急性重癥胰腺炎（SAP）是目前臨床上危重病之一，其病情兇險，死亡率很高，而且預后差治療費用高。發病原因往往是由于胰腺炎的局部病變所引起的全身性綜合征（SIRS），隨即逐步發展成多臟器的功能衰竭，一般死亡率可高達35%～60%左右^［1］。筆者對于急性重癥胰腺炎并發全身炎癥反應的患者，大劑量、短期注射糖皮質激素并輔助血栓通針治療，經過臨床分析觀察發現，糖皮質激素輔助血栓通針擁有較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年4月～2010年11月入住筆者所在醫院的患者32例，診斷為急性重癥胰腺炎并發全身性炎癥綜合征，并且SIRS積分達到2分及以上，其中SAPⅠ級共22例，SAPⅡ級共10例。男性患者17例，女性15例，年齡為27～72歲，平均36.9歲，發病的時間5 h～3 d。

1.2 方法

1.2.1 急性重癥胰腺炎（ Surve acute pancreat，SAP）具備AP的臨床表現和生化改變，且具備下列之一者：局部并發癥，如胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫等；器官衰竭；Ranson評分≥3；APACHEⅡ≥8，或CT分級為D、E^［2～4］。

1.2.2 患者分組和治療方案 將全體32例SAP患者隨機地分成三組，分別為治療組1（n11例），治療組2（n11例）及對照組（n10例）。其中治療組1在綜合措施治療的基礎上，額外使用地塞米松30 mg/d，治療組2在治療組1的基礎上再額外肌注血栓通針，每日1～2次，每次2～4 ml。根據每天的SIRS積分統計情況適當停藥，即SIRS的積分值<2及其以下時則可停藥。治療組1平均使用地塞米松4.7 d，最短患者使用2 d，最長患者使用11 d。治療組2平均使用地塞米松3.8 d，最短患者使用1 d，最長患者使用8 d。對照組則維持基礎性的綜合治療措施。

1.2.3 檢測試劑和臨床觀察 對三組患者入院的當日、第2天、第4天及第6天的SIRS積分數均值、 Ranson評分均值和APACHEⅡ評分均值變化進行觀察統計。

1.3 統計學處理 三組比較采取了t檢驗。

2 結果

2.1 三組的SIRS 積分變化情況，見表1。

表1 3組的SIRS 積分變化情況（x±s，分）

注：治療組2與對照組比較，^*P<0.05

2.2 治療組1的Ranson評分及APACHEⅡ評分均值變化情況，見表2。

表2 治療組1的Ranson評分及APACHEⅡ評分均值

變化情況（x±s，分）

注：與入院當天比較，^*P<0.05，^△P<0.05

2.3 治療組2的Ranson評分及APACHEⅡ評分均值變化情況，見表3。

表3 治療組2的Ranson評分及APACHEⅡ評分均值

變化情況（x±s，分）

注：與入院當天比較，^*P<0.05，^△P<0.05

2.4 對照組的Ranson評分及APACHEⅡ評分均值變化情況，見表4。

表4 對照組的Ranson評分及APACHEⅡ評分均值

變化情況（x±s，分）

注：與入院當天比較，^*P<0.05，^△P<0.05

通過以上四個表格的統計數據可以看出，兩個治療組的SIRS 積分相對于對照組而言均顯著降低。雖然治療組1中的患者的Ranson評分和APACHEⅡ評分均值均顯著降低，但是相對于治療組2而言還略有偏高，說明糖皮質激素在急性重癥胰腺炎治療中的效果顯著，但是輔助以血栓通針的治療效果更好。

3 討論

糖皮質激素其實是一種作用較為廣泛的并且是非特異性炎癥的拮抗劑， 其是可以抑制多種炎癥的，機理大致是刺激白細胞，使之產生多種多樣的多肽類物質來抑制磷脂酶A2的活性，并進一步抑制花生四烯酸及血小板活化因子（PAF）的產生。該激素能夠顯著地降低TNF、IL-8及IL-6的生成，也同時能夠改善胰腺微循環并減輕內毒素反應^［5］。血栓通針能夠降低血小板活性，并抑制大量血小板的聚集，從而提高血液中纖維蛋白酶活性，調節毛細血管的柔韌性，減少血管的損傷，同時血栓通針還能減低血液黏滯度、鈣通道阻斷及調整血脂濃度等多種作用。本文用于治療急性重癥胰腺炎的血栓通針認為其主要是發揮了提高神經功能的調節作用，進而改善了胰腺部位的微循環，輔助了糖皮質激素的治療效果。對于隨后的治療方案，主張針對SAP 患者的全身性炎癥反應綜合征， 除膽管炎、膽道梗阻患者外，在基礎綜合治療的早期可以大劑量短時間地對患者滴注糖皮質激素并輔助血栓通針，治療方案如下: 地塞米松20～30 mg/d， 靜脈滴注外加肌注血栓通針，每日1～2次，每次2～4 ml，療程需要依據具體的SIRS 實際改善情況決定，但是綜合治療不宜超過10天。

參 考 文 獻

［1］ 孫備，姜洪池，許軍，等.重癥急性胰腺炎外科干預的時機、指征與方式選擇.中國實用外科雜志，2005，7: 414-416.

［2］ 羅丹，雷若慶.重癥急性胰腺炎手術適應證及手術時機選擇.中國實用外科雜志，2007，4:332-334.

［3］ 王雨苗，焦德松.急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養的臨床觀察.中國現代醫生，2010，33:26-49.

［4］ 周曉輝，鄭波，甘險峰，等.重癥急性胰腺炎繼發假性胰腺囊腫手術時機探討.西部醫學，2011，1:84-85.

［5］ 李穎，方喜，吳俊偉.腸內營養對急性胰腺炎患者腸黏膜通透性及細菌移位的影響.中國現代普通外科進展，2010，12:945-949.

（收稿日期：2011-04-07）

（本文編輯：王春蕓）