內科急診呼吸衰竭患者緊急機械通氣的臨床研究

作者單位：418000 湖南省懷化市第二人民醫院

通訊作者：彭巍

【摘要】 目的 探討內科急診呼吸衰竭患者緊急機械通氣的效果。方法 將86例呼吸衰竭患者分為三組，A組給予NPPV治療，B組經NPPV治療無效，轉化為選擇性IPPV治療，C組給予直接進行IPPV治療。結果 86 例患者中入院時共進行NPPV 74例（85.54%）。其中A組63例，61例呼衰得到有效糾正，有效率83.1%，死亡2例（3.01%）；B組11例，有效9例（81.81%），死亡2例（18.18%）；C 組12例，有效9例（76.27%），死亡3例（25.00%）。死亡原因主要為重癥肺炎并發ARDS、膿毒癥并發MOF、中樞性呼吸衰竭、心肺復蘇未成功、重度中毒。結論 機械通氣在急性呼吸衰竭的治療中發揮著很重要的作用，在實際操作中，應根據不同實際情況應選擇適當治療方案。

【關鍵詞】 緊急機械通氣； NPPV； IPPV

Clinical study of emergency mechanical ventilation for Respiratory failure patients PENG Wei.The Second People's Hospital of Huaihua City，Huaihua City 418000，China

【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of Emergency mechanical ventilation for Respiratory failure patients.Methods 86 cases of respiratory failure patients will be divided into three groups， Group A gives NPPV treatment， Group B therapies by NPPV then selects IPPV treatment. Group C gives NPPV treatment directly.Result 86 patients take NPPV for 74 cases（85.54%） and group A of 63， 61 cases are effectively correct， efficient 83.1%， 2 cases died （3.01%）. Group B takes 11 cases and 9 cases efficient（81.81%）， 2 cases died （18.18%）. Group C 12 cases and 9 cases efficient （76.27%） and 3 cases died（25.00%）. Cause of death mainly for severe pneumonia and ARDS， sepsis and MOF， central respiratory failure， cardiopulmonary resuscitation （CPR） did not succeed， severe poisoning.Conclusion Mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory failure plays a very important role， in practice， should according to different actual situation choose appropriate treatment.

【Key words】 Emergency mechanical ventilation; NPPV; IPPV

機械通氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現障礙時運用器械，使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。目前機械通氣已成為臨床醫學中不可缺少的生命支持手段，極大地提高了對呼吸衰竭的治療水平^［1］。無創正壓通氣（NPPV）和有創正壓機械通氣（IPPV）各有利弊，通氣方式的選擇會直接關系到治療的結果。對2009年1月～2009年6月本院急診內科緊急進行機械通氣86例呼吸衰竭的患者進行回顧性分析，為今后合理使用機械通氣、提高搶救成功率提供經驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2009年1月～2009年6月急診內科緊急進行機械通氣86例呼吸衰竭的患者，男性46例，女性40例，年齡18～68歲，平均（42±2.5）歲，呼吸衰竭發生時間5 min～72 h，急診處理后5～30 min上機，平均時間（12±2.7） min。

1.2 病例選擇及分組 入選病例符合下列條件:有明顯呼吸窘迫、呼吸困難表現，呼吸輔助肌有收縮運動或呼吸時有胸腹矛盾運動。（1）A組：常規氧療（鼻導管和面罩）不能維持氧合或氧合障礙，有急劇惡化趨勢，且具有自主呼吸，較良好的意識狀態，咳痰尚有力，能配合鼻罩或面罩進行NPPV。（2）B組：經NPPV治療1～2 h，呼吸困難無明顯改善，出現呼吸肌無力，意識障礙加重，PaO₂仍<60 mm Hg，是為無效，轉化為選擇性IPPV。（3）C組：自主呼吸停止，心臟停搏，不能自主清除上呼吸道分泌物，且清除能力較差，下呼吸道分泌物過多或出血，有誤吸危險。有嚴重氣道梗阻、狹窄影響自主呼吸，立即進行氣管插管行IPPV^［2］。

1.3 操作方法 所有病例就診時立即清除口腔氣道分泌物、嘔吐物，建立靜脈通道。（1）NPPV^［3］:均使用美國偉康BI-PAP 呼吸機，使用鼻或面罩上機，給S或T模式，吸氣斜率0.1 s。根據病情逐漸減低FiO₂、IPAP、EPAP條件，間斷使用或持續使用至脫機。（2）IPPV:全部使用Dr ager-Evita 2 呼吸機，初模式為IPAP+assist或SIMV+PSV，VT 6～8 ml/kg，RR 14～22 次/min，FiO₂ 40%～100%，PEEP從0逐步調至3～20 cm H₂O。根據患者情況調節呼吸機模式及功能，出現人機對抗，咪達唑侖或丙泊芬對抗之，呼衰糾正進行脫機。（3）行IPPV患者全部經口氣管插管，不能成功者，行氣管切開。（4）整個治療過程，配合原發病的藥物治療，痙攣、平喘，降壓減輕心臟前后負荷，抗心律失常，強心利尿，糾正酸堿平衡紊亂，及對癥支持治療。如為中毒，配合使用解毒劑，洗胃導瀉，促進毒物排泄的藥物治療。（5）嚴密的生命體征監測和心電監護^［4］。

1.4 研究方法 記錄所有患者入院最初24 h 的各項生理指標的最差值以及以往慢性病史動態監測治療前后血氣，計算氧合指數。觀察A、B、C 三組治療結果、病譜分布、并發癥。

1.5 統計方法 應用SPSS 14.0 軟件對本組數據進行統計學處理，計量資料用x±s表示并用t檢驗進行分析，計數資料用卡方檢驗。

2 結果

2.1 機械通氣主要病譜分布 心血管疾病所致的急性左心衰36例，肺部疾病為重癥哮喘、AECOPD共23例，中毒疾病如CO中毒和有機磷農藥以及鎮靜劑中毒共15例，猝死3例，其他9例。首先進行NMIV12例，11例（B組）在行NMIV時，病情沒有好轉或突然加重改為IPPV，余74例經NPPV治療，見表1。

表1 機械通氣病譜主要分布［n，n（%）］

注：A組與B組和C組相比較，P<0.05;B組與C組比較，P>0.05

2.2 治療情況 86例患者中入院時共進行NPPV74例（85.54%），其中最后A組共63例，61例呼衰均得到有效糾正，有效率83.1%，死亡2 例（3.01%），B組共有11例（占NPPV 14.33%），其中有效9例（81.81%），死亡率2例（18.18%）。C組有12例，其中有效9例（76. 27%），死亡3例。死亡原因主要為重癥肺炎并ARDS、膿毒癥并發MOF、中樞性呼吸衰竭、心肺復蘇未成功、重度中毒。

3 討論

急診科內科常常遇見各種不同原因造成通氣功能障礙，呼吸衰竭是死亡的主要原因之一^［2，3］。機械通氣是改善缺氧，糾正呼吸衰竭的重要手段，及時、正確、有效的機械通氣是搶救成功、減少死亡率的關鍵。合理使用呼吸機，設置適合患者的機械通氣參數，可以有效減少甚至避免機械通氣并發癥的發生，從而提高患者的痊愈率。

醫護人員在設置機械統計參數時，通常要考慮以下幾個方面：患者的一般身體狀況，在呼吸衰竭前患者的肺功能狀況，引起呼吸衰竭的誘發因素，機械通氣的相關情況，以及患者病情的變化情況和檢測結果。NPPV具有氣道開放，分泌物易清除，使用迅速方便，同時可減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開以及相應的并發癥，減少呼吸衰竭呼吸機依賴，降低醫療費用，提高患者生活質量的特點，在臨床上應用較廣泛。

急診科由于患者的復雜和多樣性，緊急情況下，一些患者能立即判斷進行IPPV，如心臟驟停。但有的患者不能立即做出判斷IPPV，另外有的神智清醒患者不同意接受IPPV 等，此時可以選擇使用NPPV。本組觀察直接進行NPPV占85.54%，其中除意外死亡外，轉為IPPV 僅14.33%，其余除意外死亡外均有效糾正呼吸衰竭，說明NPPV 能有效緩解急診內科大部分患者呼吸衰竭，對部分不能緩解者也可短時提高機體氧儲備，利于建立人工氣道，減輕機體缺氧程度。但是，不能機械地泛濫使用NPPV，對于嚴重意識障礙、外周驅動力下降、氣道保護能力較差的重癥呼吸衰竭患者，以及急性嚴重中毒易產生誤吸的患者，應及時做出正確判斷，采用IPPV。

本研究發現，NPPV在急診內科使用率較IPPV高，并發癥相對輕，范圍廣，對有適應證患者，療效肯定，可減少IPPV的使用，急診科應作為常備搶救設備。在急診內科，機械通氣的患者主要是心血管疾病所致的急性左心衰，其次是重癥肺部疾病，第三是重度中毒，醫務人員應該有針對性的準備各種搶救器材及藥物，建立一整套完善的搶救流程，以利于增加搶救成功率。

參 考 文 獻

［1］ 宋志芳.小議機械通氣在危重病搶救中的幾個熱點問題.中國危重病醫學，2004，16（5）:27.

［2］ 黃健強，陳楚鵬，朱雪萍.無創機械通氣在危重病醫學中的應用.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9（10）:1019-1021.

［3］ 王書會.機械通氣護理過程中常見的問題及對策.山東醫藥，2003，43（17）:35-36.

［4］ 中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南.中國危重病急救醫學，2007，19（2）:65-72.

（收稿日期：2011-03-16）

（本文編輯：王春蕓）