腦膜瘤患者的圍手術期護理觀察

作者單位：072750 河北省涿州市醫院

通訊作者：梁俊平

【摘要】 目的 探討腦膜瘤切除術患者圍手術期的護理。方法 對本組33例患者進行全面的術前、術后護理，特別是針對術后較易出現的并發癥采取相應的護理措施。結果 本組28例手術全切除，5例手術次全切除，治愈20例，好轉8例，5例出現并發癥，經采取相應的治療及護理措施緩解，無死亡患者。結論 針對手術前后易出現的問題及早采取相應的治療及護理措施是提高手術成功率、減少并發癥、促進患者康復的關鍵環節。

【關鍵詞】 腦膜瘤； 圍手術期； 護理

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，大部分來自蛛網膜細胞，也可以發生在任何含有蛛網膜成分的地方；腦膜瘤占全部顱內腫瘤的13.4%^［1］。筆者所在科室自2009年3月～2011年3月共收治腦膜瘤患者33例，運用護理程序對患者進行整體護理，效果滿意，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例，其中男12例，女21例；年齡13～73歲，平均48.1歲。所有患者術前均經頭顱CT、MRI檢查確診，發病部位：大腦凸面15例，大腦鐮旁7例，矢狀竇旁6例，鞍結節2例，蝶骨嵴2例，前顱窩底1例。多發1例，復發2例，巨大3例。

1.2 方法 33例患者其中28例手術全切除，5例手術次全切除。對本組33例患者進行全面的術前、術后護理，特別是針對術后較易出現的并發癥采取相應的護理措施。

2 結果

本組28例手術全切除，5例手術次全切除，33例患者術后臨床癥狀和體征明顯減輕和消失，平均住院天數15.5 d，治愈20例，好轉8例，5例出現并發癥，經采取相應的治療及護理措施，病情緩解，取得了滿意的治療效果，無死亡病例。

3 討論

腦部腫瘤在明確診斷后，為解除顱內壓增高及保障生命安全，必須經過手術治療才能達到挽救患者生命的目的。要求護理人員做好每一項護理工作保證患者安全渡過危險期^［2］。

3.1 術前護理 常規全身檢查和局部定位檢查，如腦CT、磁共振、腦電圖等，以及各項與疾病有關的特殊檢查。術前準備同常規手術。對有反復嘔吐、頸項強硬、強迫體位的患者及早采取緊急措施。病情許可先備皮、鉆孔，安置腦室引流管以備急用^［3］。對突然呼吸停止的患者立即進行眶側腦室穿刺減壓，挽救生命。

3.2 術后護理 患者手術結束后回重癥監護室觀察、護理。監護室內有專職人員護理，有齊全的搶救設備和物品、藥品，如搶救車、氧氣、吸引器、監護儀、人工呼吸器、氣管切開包、腦室引流包等，便于搶救工作的順利進行。

3.2.1 臥位：全麻者同全麻術后護理，待清醒后頭部抬高30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫；頭轉向健側，避免壓迫手術傷口、擠壓減壓窗，引起ICP的增高。后顱窩腦干及鄰近組織的腫瘤術后取健側臥位，嚴禁患側臥位，因手術切除腫瘤后，腦干附近留有空隙，患側臥位會引起腦干移位，造成腦干功能衰竭，危及生命。

3.2.2 嚴密觀察病情：包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及肢體運動，并按Clasgow昏迷分級標準評分并記錄。術后24 h內注意血壓與脈搏的變化，預防低血容量性休克和顱內出現術后血腫的可能。尤其是腦膜瘤術后，由于腦膜瘤周圍血供豐富，易引起術后顱內血腫。

3.2.3 傷口置引流條的患者要觀察引流液的顏色和量。淡紅色為正常引流液，若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動性出血，引流液為無色的液體而且量多可能是腦脊液引流過多。均應向醫生反映，及時處理。一般引流條24 h后拔除。觀察時要注意敷料是否干燥，如果潮濕說明有腦脊液漏，應及時請醫生處理，以防逆行感染。

3.2.4 術后3～7 d為術后反應期，此階段是關鍵時期，也是腦水腫高峰期。除嚴密觀察病情外，根據醫囑準確使用脫水治療，給予20%甘露醇250 ml靜滴與速尿40 mg每6 h一次交替使用，使用過程中觀察脫水治療的療效，以順利渡過此關。另外此階段還可出現高熱，尤其是鞍上近下丘腦區域手術可出現持續高熱，要及時給予物理或化學降溫。中樞性高熱采用物理降溫法為宜。對體溫過低或體溫不升的患者采取保暖措施。術后體溫恢復正常后又出現發熱或持續高熱不退者應考慮有否繼發感染（顱內感染、肺部感染、尿路感染、頭皮下積液等），如懷疑顱內感染可通過腰穿留取腦脊液化驗來證實。

3.2.5 額、顳部位手術后患者可能有癲癇發作，注意防止墜床。對有精神癥狀的患者加以保護性約束，以免自傷或傷及他人。尿潴留患者及時給予導尿，以免引起繼發性ICP增高。

3.2.6 飲食護理：術后24 h，患者清醒，吞咽、咳嗽反射恢復、腸鳴音恢復可進流質飲食。以后視胃納情況可改為半流、正常飲食。飲食以高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化的食物為主。

3.2.7 手術后7～10 d傷口可酌情拆線^［4］。對顱壓較高，頭皮有一定張力的傷口及體質虛弱的患者的傷口采取間斷拆線，拆線后觀察傷口有無腦脊液漏。

綜上所述，腦膜瘤手術切除效果好，手術目標是完全切除腫瘤，而精心細致的護理工作是保證患者順利度過圍術期，提高手術成功率的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 王忠誠.神經外科學.湖北科學技術出版社，2004.

［2］ 自淑華，李佩萱，馬憲新.腦膜瘤術后觀察與護理.河北醫學，2004，26（2）：192-193.

［3］ 閏雅風，唐晟，史鳳霞，等.巖斜坡腦膜瘤患者手術前后護理.護理學報，2006，13（8）：30-31.

［4］ 游洪，姜淑娥，游棟.腦膜瘤切除術圍手術期護理.吉林醫學，2006，27（8）：914-915.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）