CT診斷左肺錯(cuò)構(gòu)瘤1例

作者單位：551300 貴州省貴定縣人民醫(yī)院

通訊作者：張明軒

【關(guān)鍵詞】 肺錯(cuò)構(gòu)瘤； CT診斷； 良性腫瘤

肺錯(cuò)構(gòu)瘤是正常肺組織結(jié)構(gòu)在胚胎發(fā)育過程，錯(cuò)亂組合，過度生長(zhǎng)，而形成的瘤樣畸形，是常見的肺部良性腫瘤。其生長(zhǎng)緩慢，極少惡變，居肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)第三位，占5%～10%。其主要成分為軟骨，另含有脂肪、其它結(jié)締組織及鈣化，多位于肺外周，少數(shù)位于大氣管內(nèi)。

1 病例介紹

患者，女，52歲，因咳嗽要求作CT檢查。CT發(fā)現(xiàn)，左肺下葉基底段見一淺分葉軟組織密度影，邊緣清晰，病灶周圍未見明顯毛刺、衛(wèi)星灶，其內(nèi)散在斑點(diǎn)狀鈣化影。結(jié)合臨床，考慮（1）左肺良性占位，錯(cuò)構(gòu)瘤可能性大。（2）結(jié)核球不能除外。術(shù)后病理：左肺錯(cuò)構(gòu)瘤。CT診斷要點(diǎn)^［1］：（1）病灶邊緣光滑，多呈圓形或類圓形，毛刺征極少見，可有淺分葉征。（2）病灶多小于6 cm。（3）腫塊多為軟組織密度腫塊，其內(nèi)多有脂肪密度區(qū)，為其典型CT表現(xiàn)。（4）病灶內(nèi)鈣化為斑點(diǎn)狀或斑片狀，典型鈣化為爆米花樣（見圖1、圖2）。（5）腫塊多位于肺內(nèi)，少數(shù)可靠近肺門，亦可位于氣管腔內(nèi)，肺門、縱隔無(wú)腫大淋巴結(jié)。（6）增強(qiáng)后腫塊無(wú)強(qiáng)化或僅輕微強(qiáng)化。（7）隨訪病灶生長(zhǎng)緩慢但會(huì)逐漸增大，鈣化逐漸增多。鑒別診斷：（1）周圍型肺癌：多見于50歲以上人群，男、女發(fā)病率接近，吸煙史可供參考。病灶以軟組織密度為主，邊緣分葉和毛刺，較大者內(nèi)見壞死、囊變的低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化，可見小結(jié)節(jié)堆聚，少見鈣化灶，無(wú)包膜強(qiáng)化。（2）肺結(jié)核球：多位于上葉尖后段，下葉背段或基底段，病灶類圓形，邊緣光整或可見長(zhǎng)毛刺，周圍可見衛(wèi)星灶，其內(nèi)主要為干酪樣物質(zhì)，通常CT值低于軟組織，可見砂礫樣鈣化或不規(guī)則鈣斑。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或僅見包膜強(qiáng)化。隨訪中，病灶不增大反而縮小。

2 討論

過去曾經(jīng)認(rèn)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤是由正常肺組織不正常發(fā)育形成的瘤樣畸形。所謂異常是指病變內(nèi)各種組分的相對(duì)含量、排列或混合程度的差異。目前認(rèn)為該腫瘤僅見于成年人，從未見于嬰幼兒或新生兒，因此不能說是發(fā)育異常。另外，該腫瘤內(nèi)含有間葉組織來源的軟骨、脂肪及纖維成分，而且具備腫瘤生長(zhǎng)的特征，因此應(yīng)屬于真性良性的間葉組織來源的腫瘤，故也被稱為纖維軟骨脂肪瘤。大體標(biāo)本觀察肺錯(cuò)構(gòu)瘤呈圓形或類圓形結(jié)節(jié)，也可為分葉狀腫塊，包膜完整，境界清楚，質(zhì)地較硬，切面白色或灰白色，半透明狀，間以境界不清的裂隙。鏡下，外周型錯(cuò)構(gòu)瘤可由多種組分構(gòu)成，如疏松黏液樣成分、脂肪、纖維和不同成熟階段的軟骨。軟骨常呈鏈狀或島狀分布，可發(fā)生骨化或鈣化，也可見纖毛上皮或無(wú)纖毛上皮內(nèi)襯的不規(guī)則形裂隙，包繞間葉性腫瘤組織，被認(rèn)為是腫瘤組織在肺間質(zhì)中生長(zhǎng)使支氣管和肺泡上皮被網(wǎng)織在瘤內(nèi)所致。中央型錯(cuò)構(gòu)瘤的組成成分與外周型大體相同，只是瘤內(nèi)上皮裂隙少，由增生的支氣管上皮被覆于間葉成分的表面，脂肪組織多者，其中可見支氣管壁的腺體。

肺錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn)為混雜密度結(jié)節(jié)，境界清晰，平掃即可觀測(cè)瘤體大小和邊緣形態(tài)。該瘤瘤體大小懸殊，直徑可小至數(shù)毫米大到20厘米。病灶以外周型為主和多在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。病變形態(tài)與定性診斷有一定關(guān)系，病灶可為球形或分葉形。肺錯(cuò)構(gòu)瘤由不同胚層成分構(gòu)成，因此密度不均是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的重要CT特征^［2］。錯(cuò)構(gòu)瘤在注射對(duì)比劑的增強(qiáng)掃描中無(wú)強(qiáng)化或少?gòu)?qiáng)化是其又一重要征象。肺錯(cuò)構(gòu)瘤易發(fā)生鈣化或脂肪變是其第三個(gè)特征。

關(guān)于本病的并發(fā)癥少見報(bào)導(dǎo)。對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者，在慎重選擇手術(shù)方式的同時(shí)，盡量保存正常肺組織，防止切除過度，這樣可以很好地預(yù)防術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。若瘤體較大，對(duì)心臟大血管、肺組織產(chǎn)生了壓迫癥狀，造成胸廓畸形的，可能會(huì)引起肺炎、肺不張、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，而使病情加重或復(fù)雜化。故當(dāng)臨床和X線不能排除惡性腫瘤時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994：345.

［2］ 丁其勇，滑炎卿，管一暉，等. PET和PET/CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的對(duì)照研究.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25（5）：261-263.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：車艷）