高血壓腦出血患者的手術(shù)室護(hù)理體會

作者單位：067200 河北省承德市第六醫(yī)院

通訊作者：蓋春華

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理方法。方法 對34例高血壓腦出血行微創(chuàng)術(shù)，患者給予精心手術(shù)室護(hù)理。結(jié)果 本組手術(shù)順利，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者生存質(zhì)量提高。結(jié)論 對高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者給予精心圍術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)，減少后遺癥發(fā)生及提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 手術(shù)； 手術(shù)室

高血壓腦出血（HICH）是一種常見病，通常病情危重，死亡率高達(dá)35%～50%，死亡率居腦出血性疾病的首位，存活者多有嚴(yán)重病殘^［l］。筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月開顱手術(shù)治療高血壓腦出血34例，配合精心的手術(shù)室護(hù)理，取得良好的治療效果，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例，男20例，女14例；年齡43～78歲，平均57.54歲。均為高血壓Ⅲ期，入院時(shí)最高血壓值可達(dá)220／114 mm Hg（1 mm Hg0.133 kPa）。合并糖尿病2例，心律失常1例，1例住院前不知自己有高血壓病史。出血部位及出血量：基底節(jié)區(qū)腦出血16例，腦皮層下出血4例，丘腦出血2例，腦內(nèi)出血4例，小腦出血2例，混合型出血1例，出血并破入腦室5例。出血量30 ml以上14例，50 ml以上7例，80 ml以上13例。

1.2 治療方法 所有患者均應(yīng)用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，采用CT顯示，準(zhǔn)確定位血腫最大層面、血腫中心與顱表面最近點(diǎn)，避開頭皮、腦膜及側(cè)裂血管和大腦主要功能區(qū)來確定穿刺點(diǎn)。插入針行血腫粉碎針粉碎血腫后注入血腫液化劑（尿激酶3～5萬單位）^［2］，閉管4 h后開放引流，每天1～3次沖洗，至復(fù)查頭顱CT證實(shí)血腫基本消除后拔除引流針。

2 結(jié)果

34例患者手術(shù)過程順利，在手術(shù)室內(nèi)均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后安返病房，患者生存質(zhì)量提高。治愈出院13例，20例好轉(zhuǎn)出院，死亡1例，死亡患者年老體弱，術(shù)后一周死于呼吸循環(huán)衰竭。

3 護(hù)理體會

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 也是其主要死因^［3］。通過外科手術(shù)不僅可清除血腫，減輕血腫的占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，為受壓的神經(jīng)元的恢復(fù)提供有利條件，還可以防止和減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)，但術(shù)后并發(fā)癥多，隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化，手術(shù)室護(hù)理尤為重要。

3.1 患者手術(shù)體位 大腦半球血腫采用仰臥位，頭轉(zhuǎn)向血腫對側(cè)。小腦半球血腫采用病側(cè)在上的側(cè)臥屈頸位。頭下墊一圓形中空海綿墊，固定頭顱。注意約束好患者。必要時(shí)可靜脈注射力月西鎮(zhèn)靜。

3.2 密切觀察生命體征 （1）密切觀察瞳孔的變化：包括大小、對稱、對光反射情況。因腦水腫、顱內(nèi)高壓或腦出血不止、病危等均可通過瞳孔的變化而反映出來。（2）T、P、R、BP的觀察：腦出血患者多伴有高血壓病史，雖開顱減壓，但近1～2 d內(nèi)血壓不可能降至正常，有時(shí)還可高達(dá)24 kPa，但應(yīng)慎用降壓藥物以防血壓降低，舒張壓可保持在4.7 kPa，如血壓過低造成腦的血液供應(yīng)不足，會加重昏迷^［4］。

3.3 搬動患者次數(shù)要少 由于手術(shù)是在局麻下進(jìn)行操作的，患者有時(shí)躁動，易影響手術(shù)的精確性。要保持患者的安靜，盡量少搬動患者，避免引起腦壓突然升高，誘發(fā)腦疝。也可移開手術(shù)床，騰出空間，直接在手術(shù)室的推車上行鉆孔減壓引流術(shù)，這樣既節(jié)省了時(shí)間，又避免了腦壓驟增誘發(fā)意外，但要注意固定好推車。

3.4 嚴(yán)格無菌操作 用3%碘酒消毒2次，用75%乙醇脫碘，電鉆用甲醛熏蒸滅菌消毒，所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止將細(xì)菌帶入顱內(nèi)引起感染。熟悉手術(shù)步驟，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)中配合應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、器械物品準(zhǔn)確到位，避免人為的延誤，確保手術(shù)在最短時(shí)間內(nèi)完成^［5］。

3.5 保持呼吸道通暢 維持呼吸道通暢，保證充分的氣體交換，是確保手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。頭部側(cè)向一方并固定后，呼吸道都有不同程度的扭曲，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整軀干的位置，減少氣道的扭曲度。半昏迷、昏迷患者的呼吸道分泌物較多或有舌后墜現(xiàn)象，再加上嘔吐物等極易引起呼吸道堵塞。應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出分泌物及嘔吐物。舌后墜患者放入通氣道，適當(dāng)約束患者，防止躁動以免影響操作。持續(xù)吸氧，根據(jù)病情做好氣管切開準(zhǔn)備，必要時(shí)氣管切開以維持有效呼吸。

3.6 保持輸液的通暢 控制輸液的速度，老年患者心肺功能差，在保證有效循環(huán)血容量的前提下主要防止輸液量過多、過快。根據(jù)血壓維持輸液速度為20～40滴／min左右，防止誘發(fā)腦水腫。

高血壓腦出血的護(hù)理工作是一項(xiàng)繁重而細(xì)致的工作，任何一種并發(fā)癥都會導(dǎo)致病情的加重。控制病情，采取預(yù)見性和有效的防治措施，降低顱內(nèi)壓，以減少腦出血的死亡率，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。因此，手術(shù)室護(hù)士必須具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，要嚴(yán)密觀察病情變化，從而有利于降低腦出血患者的死亡率和致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李少蘭，陳玉瓊，陳瑞珍，等.65例高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（8）：43-46.

［2］ 王新華.高血壓性腦出血患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2007，20（11）：1989-1990.

［3］ 駱映峰，吳志萍，何春梅，等.高血壓病腦室出血的超早期灌洗外引流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理62例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，3：27.

［4］ 吐爾地阿里木江，路秋海，呂剛，等.穿刺治療顱內(nèi)血腫105例臨床體會.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（3）：260.

［5］ 劉艷，趙海艷.28例高血壓性腦出血術(shù)后死亡原因與護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（35）：115-116.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：王春蕓）