以癲癇為首發癥狀的低血糖反應14例分析

作者單位：523000 廣東省東莞市莞城人民醫院

通訊作者：張永順

【摘要】 目的 提高低血糖對神經系統損害的認識。方法 回顧分析14例以癲癇為首發癥狀的低血糖患者的臨床資料。結果 14例患者全部行頭CT檢查，除腦萎縮外無明顯陽性表現者3例，皮層下腔隙性梗死4例，皮層梗死7例。所有患者均給予高張糖治療，癥狀均得到控制，2例有復發，l例死亡。結論 對于表現為癲癇的糖尿病患者，應及時監測血糖，早期診斷，及時治療。

【關鍵詞】 低血糖癥； 神經系統； 癲癇

With epilepsy as the first symptom analysis of 14cases of low blood sugar reactions ZHANG Yong-shun，LIU Jian-qing，ZHAO Hong-mei.The People's Hospital of Wancheng，Dongwan 52300，China

【Abstract】 Objective To enhance understanding about the damage of Low blood sugar on nervous system.Methods Retrospective analysis of 14 patients with epilepsy as the first symptom of the clinical data of patients with low blood sugar.Results All patients were the first line of CT examination，in addition to brain atrophy no significant positive outside the discoverer of 3 cases， subcortical lacunar infarction in 4 cases，cortical infarction in the 7 cases. All patients were treated with hypertonic glucose treatment，symptoms were controlled，2 patients had recurrence， l died.Conclusion For the performance of epilepsy patients with diabetes， blood glucose monitoring should be timely， early diagnosis and timely treatment.

【Key words】 Hypoglycemia； Nervous system； Epilepsy

據資料統計、近年來糖尿病的發病率逐年上升，由于臨床用藥不當及老年人易合并肝、腎功能損害，故糖尿病患者低血糖發生率也在增加。低血糖常常以突發意思障礙為主要臨床表現形式。也有以癲癇發作、肢體癱瘓以及精神障礙為首發癥狀的報道。筆者所在醫院2002～2010年經神經內科、內分泌科、急診科等共收治l4例以癲癇為首發癥狀的低血糖反應患者，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例患者中，男性9例，女性5例；年齡56～78歲，平均年齡65.8歲，均有糖尿病史，其中8例既往有腦血管病病史，10例合并有高血壓病史，6例合并糖尿病腎病。病程2～15年，5例發病前服用優降糖，3例服用達美康，2例服格列吡嗪和二甲雙胍，4例發病前應用胰島素。睡眠中起病9例，活動中起病5例。起病前進食差者6例，4例有發燒感冒病史，2例有腹瀉病史，2例因血糖控制不佳自行增加胰島素劑量。

1.2 癥狀 癲癇大發作9例（其中1例為癲癇持續狀態），局灶性癲癇5例（其中2例為面部，2例為上肢，1例為下肢）；其中可確認的顳葉皮質性癲癇4例，伴精神運動性發作 2 例。既往有癲癇發作病史者4例。所有患者均伴有不同程度的意思障礙，從嗜睡到中度昏迷程度不同。體征：雙瞳孔散大4例，錐體束征陽性8例，肌力0～3級3例，4～5級5例，意識恢復后仍有局灶體征者4例，反復昏迷者2例。意識障礙前曾有面色蒼白，全身出汗者6例。全部患者均行頭顱CT檢查，除腦萎縮外無明顯陽性發現者3例，皮層下腔隙性梗死4例，皮層梗死7例。全部病例入院后采用快速血糖儀立即監測血糖，其中血糖<1 mmol/L 3例，血糖1～2 mmol／L 6例，2～3 mmol／L 3例，3.1～3.5 mmol／L 2例。

1.3 治療方法 所有患者確診為低血糖后，即給予50%葡萄糖靜脈注射及5%葡萄糖靜脈滴注，同時對于癲癇大發作和癲癇持續狀態的患者靜脈給予安定、苯妥英鈉以及肌注魯米那等治療，同時給予甘露醇控制腦水腫；每2 h查血糖1次，直至血糖穩定，意識清醒后給予口服抗癲癇藥物治療。反復低血糖加用地塞米松治療，局灶性癲癇血糖糾正后，給予口服抗癲癇藥物治療。所有患者均常規吸氧及對癥處理。

2 結果

14例患者經上述處理后，癥狀均得到控制，后又有2例有復發，經同樣治療后癥狀完全緩解；3例昏迷患者治療后神志轉清但遺留一側肢體輕偏癱；2例患者因年齡較大，并合并有多器官功能衰竭，家屬放棄治療后死亡。

3 討論

引起低血糖的原因很多，大多為糖尿病患者長期應用或不正規應用降糖藥物引起，尤其是胰島素和優降糖，前者發生快，易被發現，后者發生緩慢持久，易反復發生。少數如飲食減少、劇烈運動、肝腎功能不全、腹瀉、發燒等也是低血糖發生的誘因。

低血糖是一組由多種原因引起血糖濃度過低所致的臨床癥候群，臨床上主要表現為交感神經過度興奮及腦功能障礙，如心動過速、出汗、躁動不安等，對于有著糖尿病病史的患者來說，一般是比較容易被確診的。但是以癲癇發作為首發癥狀而就診的患者，尤其是在急診科，因為患者的癲癇癥狀掩蓋了低血糖癥狀，往往被缺乏經驗的醫生誤診為急性腦血管病，癲癇發作等。

腦組織的能量來源幾乎完全由血中葡萄糖提供^［1］，但是腦貯存葡萄糖的能力有限，據研究，l g腦組織僅存約0.5 g葡萄糖，而且只能維持神經細胞活動約5 min^［2］。低血糖時腦組織主要依靠腦本身儲備的糖原及肝糖原分解來維持代謝，而腦組織本身所儲備的糖原很有限。 Auerz證實：當血糖下降至1 mmol/L時，可以使腦細胞膜點位的完整性受到破壞，導致神經元異常放電而引起癲癇^［3］。因此，血糖過低對機體的影響以神經系統為主，溫燦媚等^［4］認為低血糖引起的神經系統的損害主要表現在兩個方面：其一，主要是交感神經癥狀，表現為多汗、饑餓感、乏力、軟弱、心悸、面色蒼白。其二，主要是腦功能障礙，包括偏癱、失語、意思喪失、癲癇發作等。快速、輕中度下降，往往表現為交感神經興奮癥狀而無腦功能障礙的表現；反之，血糖下降緩慢，重度下降則以腦功能障礙癥狀為主。老年人肝、腎功能衰退，易導致降糖藥物在體內蓄積，血糖下降相對緩慢，而且老年人植物神經功能衰退，易表現為腦功能障礙。本組患者年齡56～78歲，平均年齡65.8歲，與其觀點相吻合。

Alemdar等^［5］報道低血糖引起的腦功能障礙中6%的為癲癇發作。楊中華等^［6］認為低血糖誘發癲癇的原因主要是：低血糖時，可使顱內血管內皮細胞、平滑肌細胞變性壞死，血管壁腫脹，也可誘發腦血管痙攣，導致腦循環障礙，腦能量貯存耗竭，腦細胞活性低，細胞膜穩定性差，神經元易感性增加，癲癇閾降低，出現易損區，誘發成一個去極中心-癲癇源，向皮層運動區擴散而形成癲癇發作；因而低血糖與癲癇發作具有一定的相關性。 據朱瑞昉^［7］報道認為：低血糖導致的神經元的損害，以大腦皮層中的2、3、4層，尾狀核，以及海馬回最為嚴重，而且左側半球比右側更明顯。

經驗告訴我們，在臨床工作中應注意以下幾點：（1）對于以癲癇為首發癥狀而就診的患者，要詳細詢問病史，并急查血糖、一旦發現低血糖，應立即給予糾正，以免誤診和延誤治療時間。（2）加強對糖尿病的宣傳教育，使患者對糖尿病有正確的認識，醫生要對所有接診過的糖尿病患者進行跟蹤隨訪，指導患者正確的調整飲食和使用降糖藥物，避免發生低血糖。（3）讓患者及家屬了解低血糖表現，能及時發現低血糖并做簡單的處理，一單出現意思障礙或肢體抽搐，要及時去醫院診治。（4）對于反復出現低血糖的患者，應要求患者住院觀察，進一步進行明確低血糖的病因，針對病因給予相應治療，這樣才能更好地預防低血糖癥的發生。

參 考 文 獻

［1］ 王維治.神經病學.第5版.北京:人民衛生出版社，2005:227.

［2］ 乃遠福.老年低血糖昏迷32例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2004，（2）:159.

［3］ Auer RN.Hypoglycemic brain damage.Metab Brain Dis，2004，19（3-4）:169-175.

［4］ 溫燦媚，劉玉璽.以癲癇為主要癥狀的低血糖癥臨床分析.山西醫科大學學報，2009，40（5）：470-471.

［5］ Alemdar M，Iseri P，Komsuoqlu SS.Insulinoma in differential diagnosis of seizure disorder.Neuropsychiatry Clin Neurosci，2006，18（2）:247-248.

［6］ 楊中華，趙性泉.低血糖腦病的臨床分析.北京醫學，2006，28（4）：199-201.

［7］ 朱瑞昉.誤診為急性腦血管病的低血糖癥13例臨床分析.實用全科醫學，2007，5（1）：57-58.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：王春蕓）