黏彈劑在鼻淚管阻塞探通術(shù)中的臨床應(yīng)用

作者單位：461500 河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院

通訊作者：張煒

【摘要】 目的 觀察黏彈劑在鼻淚管阻塞探通術(shù)中臨床應(yīng)用的有效性和安全性。方法 將60例鼻淚管阻塞患者隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。治療組采用鼻淚管探通術(shù)后鼻淚管內(nèi)注入黏彈劑，分別在1周、1個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)診，行常規(guī)淚道沖洗，通暢后注入黏彈劑。對(duì)照組鼻淚管探通術(shù)后只采用生理鹽水和慶大霉素常規(guī)進(jìn)行沖洗。結(jié)果 分別隨訪觀察1周、1個(gè)月、6個(gè)月。治療組6個(gè)月后鼻淚管再通成功率明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 黏彈劑在鼻淚管探通術(shù)后的應(yīng)用，大大提高了再通成功率，且操作簡(jiǎn)便、易行，經(jīng)濟(jì)適用，安全無(wú)副作用。

【關(guān)鍵詞】 鼻淚管阻塞； 探通術(shù)； 黏彈劑

鼻淚管阻塞引起的溢淚是眼科常見病和多發(fā)病之一。溢淚雖然不是急癥和重癥，但是隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的提高，溢淚直接影響了人們的生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院從2009年1月～2010年2月收治鼻淚管阻塞患者60例，行鼻淚管探通術(shù)后，鼻淚管內(nèi)注入黏彈劑，取得了良好的療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例鼻淚管阻塞患者隨機(jī)分為治療組（30例35眼）和對(duì)照組（30例33眼）。治療組患者年齡32～65歲，平均48歲。對(duì)照組患者年齡30～66歲，平均46歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)沖洗淚道，有淚囊炎者，術(shù)前用慶大霉素生理鹽水反復(fù)多次沖洗，沒有膿性及黏液性分泌物后，再行鼻淚管探通術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 將含有表麻藥的小棉簽放在上下淚點(diǎn)處，閉瞼將棉簽夾在內(nèi)眥處2～3 min?；颊卟扇∨P位，先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器將淚點(diǎn)擴(kuò)大，選用可以直接注水式淚道探針，一般選用8號(hào)探針，垂直插入淚點(diǎn)1～2 mm，然后拉直淚小管，將探針轉(zhuǎn)向水平位置，與淚小管走向一致，用柔和的力量向前推動(dòng)探針直到能觸及淚囊窩骨壁，將探針頭端頂住骨壁，使探針?biāo)睫D(zhuǎn)向垂直向下，并稍傾向后外側(cè)，向下推動(dòng)探針直插入鼻淚管，稍加力通過(guò)鼻淚管阻塞部位，使探針達(dá)到鼻淚管下口，注入生理鹽水，確認(rèn)探針在正常鼻淚管部位，然后換接黏彈劑針管，邊注入邊緩慢退出探針，使黏彈劑充滿鼻淚管和淚囊，術(shù)畢。對(duì)照組采用上述鼻淚管探通術(shù)后，直接退出探針，不注入黏彈劑，術(shù)畢。

2 結(jié)果

治療組1周后沖洗淚道再通者28例（30眼），再通成功率為93.3%；1月后復(fù)診沖洗淚道再通26例（28眼），成功率86.6%；6個(gè)月后沖洗淚道再通24例（25眼），成功率80%。對(duì)照組1周后沖洗淚道再通20例（22眼），再通成功率66.6%；1月后復(fù)診沖洗淚道再通16例（17眼），成功率53.3%；6個(gè)月后沖洗淚道再通12例（12眼），成功率40%。兩組患者于1周、1個(gè)月、6個(gè)月沖洗淚道再通率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²6.7，7.9，10.0，P＜0.01），說(shuō)明鼻淚管探通術(shù)后鼻淚管內(nèi)注入黏彈劑可以明顯提高治愈率。

3 討論

鼻淚管阻塞不僅可以引起的淚溢，影響美觀和患者的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重的還會(huì)引起急性化膿性淚囊炎或慢性淚囊炎，甚至出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎等。因此，發(fā)現(xiàn)鼻淚管阻塞、淚溢，要及時(shí)治療^［1，2］。目前，鼻淚管阻塞的治療還是以探通治療為主，有條件的醫(yī)院，可采用淚道激光疏通及疏通后植入硅膠管，均可取得良好的療效。筆者所在醫(yī)院目前無(wú)淚道激光，所以采用普通的淚道探通術(shù)后，鼻淚管內(nèi)注入黏彈劑，取得了良好的療效。在條件較差的基層醫(yī)院，采用鼻淚管探通術(shù)后，注入黏彈劑的方法，可以避免沖洗液外滲，并起到了支撐鼻淚管的作用，還能保護(hù)損傷的鼻黏膜，預(yù)防再次黏連。此方法簡(jiǎn)單有效，大大提高了鼻淚管阻塞探通術(shù)的治愈率。眼科用的黏彈劑是無(wú)菌小包裝，無(wú)任何毒副作用，且簡(jiǎn)單易行，給患者減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合廣大的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但應(yīng)注意，在操作過(guò)程中要反復(fù)探通，并逐步增大探針以擴(kuò)大鼻淚管，探通后不要沖洗，特別不能加壓沖洗，以免沖洗液外滲，引起淚道周圍組織發(fā)炎。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997： 195-196.

［2］ 彭廣華，李志杰，李辰. 現(xiàn)代眼科治療學(xué).廣東：廣東科技出版社，2000:1107-1108.

（收稿日期：2011-03-24）

（本文編輯：車艷）