高齡老年2型糖尿病合并慢性濕疹1例

作者單位：100091 中國人民解放軍316醫(yī)院

通訊作者：李永平

【關(guān)鍵詞】 老年； 2型糖尿病； 慢性濕疹； 糖皮質(zhì)激素

1 病例介紹

患者，男性，90歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高47年余，全身皮疹伴瘙癢4月余入院。緣于1963年6月查體發(fā)現(xiàn)血糖升高伴有口干、多飲、多尿等癥狀，診斷2型糖尿病，給予格列本脲片口服治療。此后患者定期就診，先后應(yīng)用二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈等藥物治療，血糖控制尚可。2001年因血糖控制較差，改用胰島素治療聯(lián)合口服降糖藥治療。2006年診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；2007年診為糖尿病腎病Ⅳ期；2009年診為糖尿病大血管病變。2010年7月中旬無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢皮疹，伴瘙癢，在多家醫(yī)院就診，服用西替利嗪、氯雷他啶，并外用皮質(zhì)激素類藥物治療，療效欠佳。2010年10月皮疹加重，四肢皮膚均出現(xiàn)皮疹，且部分皮疹融合成片，同時采取中醫(yī)中藥治療，癥狀仍無明顯緩解。2010年11月因皮疹明顯加重，以四肢及會陰部為主伴皮膚多處水泡、破潰收入院治療。既往有高血壓病、冠心病、穩(wěn)定性心絞痛、慢性支氣管炎、前列腺增生等病史。長期服用苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦鉀、單硝酸異山梨酯及硫酸氫氯吡格雷等。查體：全身皮膚可見散在紅色斑疹，部分融合成片，上覆鱗屑，有色素沉著，雙上肢、雙下肢、會陰部可見散在皮膚小水泡，左骶尾部可見一大小1.5 cm×1 cm的皮膚破潰，有滲液；左足內(nèi)踝可見一大小約1.5 cm×1.5 cm的皮膚大泡。診斷：（1）2型糖尿病；（2）慢性濕疹。實驗室相關(guān)指標(biāo)檢查：嗜酸粒細(xì)胞比例0.123（正常值0.01～0.05），IgE 1400 IU/ml（正常值0～100 IU/ml），過敏原陰性。采取口服強(qiáng)的松片10 mg，2次/d；酮替芬片1 mg，2次/d；賽庚啶片2 mg，每晚一次，氯雷他啶片10 mg，1次/d。用胰島素控制血糖，門冬胰島素早、午、晚分別給予8、14、16 U；甘精胰島素20 U，睡前皮下注射治療（監(jiān)測血糖：空腹血糖為5～7 mmol/L，餐后2 h血糖為7～11 mmol/L。糖化血紅蛋白6.2%），應(yīng)用前列腺素E₁改善微循環(huán)以及靜脈抗感染治療。并予曲安奈德益康唑乳膏外用，同時加強(qiáng)皮膚護(hù)理。2周后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)新的皮疹、水泡，皮疹逐漸消失，瘙癢較前好轉(zhuǎn)。激素逐漸減量，每周減2.5 mg，2月后全身皮疹消失，有輕度皮膚瘙癢，口服強(qiáng)的松片2.5 mg維持治療，復(fù)查嗜酸粒細(xì)胞比例為0.003，IgE 1030 IU/ml。隨著皮疹消退，病情好轉(zhuǎn)，患者外周血嗜酸經(jīng)細(xì)胞及血清總IgE抗體水平逐漸趨于正常（治療前后嗜酸粒細(xì)胞及IgE水平變化如圖1）。

發(fā)病初期（8月20日）血嗜酸粒細(xì)胞和IgE正常，病情嚴(yán)重時（2010年11月25日）明顯升高，激素治療后嗜酸粒細(xì)胞和IgE逐漸下降。

2 討論

糖尿病合并皮膚病變臨床常見，可伴有多種皮膚損害，多與糖尿病病程及病情關(guān)系密切^［1］。國外文獻(xiàn)［2］報道2型糖尿病伴濕疹的患病率為15.2%，而國內(nèi)文獻(xiàn)［3］報道濕疹在2型糖尿病患者中的發(fā)病率為30%～40%。老年2型糖尿病患者皮脂分泌減少、皮膚屏障功能破壞，血糖水平較高直接刺激皮膚引起患者瘙癢并搔抓，糖尿病并發(fā)癥如周圍神經(jīng)病變、微血管病變等糖尿病周圍神經(jīng)損害、微循環(huán)障礙引起皮膚組織修復(fù)能力下降，以上因素可能與老年糖尿病患者伴發(fā)濕疹具有相關(guān)性^［1］。國外文獻(xiàn)［4］報道糖尿病患者濕疹的發(fā)生除與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)外，同時，還與細(xì)菌和真菌感染密切相關(guān)。該患者發(fā)病以來，經(jīng)常規(guī)治療不見好轉(zhuǎn)，皮損日益加重，外周血嗜酸細(xì)胞計數(shù)及血清總IgE抗體水平，升高與文獻(xiàn)［5］報道一致，故在控制好血壓、調(diào)整好血糖的情況下，選用強(qiáng)的松口服治療以發(fā)揮其較好的抗感染、抗過敏及抑制免疫的作用。同時給予維生素E₁改善微循環(huán)及靜脈抗感染治療，并配合曲安奈德益康唑乳膏外用抗炎、抗細(xì)菌和抗真菌及加強(qiáng)皮膚護(hù)理等綜合治療措施^［6，7］，取得了較好的臨床治療效果。對于老年患者，長期口服強(qiáng)的松副作用較大，用藥過程中應(yīng)注意密切觀察，防止嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生，并隨著病情好轉(zhuǎn)盡早撤藥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 溫海鷹，羅琴.老年2型糖尿病患者伴發(fā)濕疹相關(guān)因素分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，2；139-140.

［2］ Sasmaz S，Buyukbese MA，Cetinkaya A，et al.The prevalence of skin disorders in type-2 diabetic patients.Internet J Dermatol，2005，3:1.

［3］ 劉開淵，黃昭穗.糖尿病皮膚病變研究進(jìn)展.現(xiàn)代診斷與治療，2000，11（5）：316-318.

［4］ Najdawi F，F(xiàn)aouri M.Frequency and types of skin disorders and associated diabetes mellitus in elderly Jordanians.East Mediterr Health J，2002，8:574-578.

［5］ 伍英偉，陳捷.三種變應(yīng)性皮膚病例血清IgE抗體檢測和分析.嶺南皮膚性病學(xué)雜志，2005，12（4）：327-328.

［6］ 叢憲玲，王凱，姜日花.曲安奈德益康唑乳膏治療糖尿病患者濕疹35例.中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，1：63-64.

［7］ 鄧霞，馮玲麗.老年糖尿病足72例的護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，10.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：王春蕓）