經(jīng)臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)12例臨床分析

作者單位：610200 四川省雙流縣第一人民醫(yī)院

通訊作者：楊興建

【摘要】 目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性及適應(yīng)證。方法 回顧性分析對12例患者使用常規(guī)腹腔鏡器械行經(jīng)臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料，并加以總結(jié)。結(jié)果 12例患者手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)常規(guī)腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)者。手術(shù)時(shí)間70～120 min，無近期并發(fā)癥，患者均痊愈出院，術(shù)后腹部切口愈合后無明顯瘢痕。結(jié)論 經(jīng)臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院是安全可行的，但其只適用于有美觀要求、體瘦、上腹部較短者。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)； 腹腔鏡 ； 單孔

The clinical analysis of 12 cases of umbilical plexus single pore laparoscopic cholecystectomy YANG Xing-jian. First People's Hospital in Shuangliu County， Chengdu 610200，China

【Abstract】 Objective To explore the laparoscopic cholecystectomy umbilical single pore and feasibility of indication.Methods 12 cases of patients were retrospectively analyzed， using conventional laparoscopic devices laparoscopic cholecystectomy through the umbilical plexus single pore and summarized the clinical data.Results 12 cases are performed successfully completed， no interim gasless laparoscopic and open surgery， operation time 70 to 120 minutes， no recent motality postoperative complications after abdominal incisions has no obvious scar healing.Conclusion After the umbilical plexus single pore laparoscopic cholecystectomy in basic-level hospitals is safe and feasible， but it only applies to patient demand on beautiful，thin，abdominal shorter.

【Key words】 Cholecystectomy； Laparoscopic； Singie port

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式^［1］，充分利用自然孔道腹腔鏡下完成的手術(shù)不斷有報(bào)道。膽囊切除術(shù)是經(jīng)臍部單孔腹腔鏡技術(shù)最早應(yīng)用的領(lǐng)域之一。2009年12月～2011年1月本院使用常規(guī)腹腔鏡器械行經(jīng)臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)12例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者均為女性，年齡20～40歲，身高150～170 cm，BMI（體重指數(shù)）22～26，臍距右肋緣與右鎖骨中線交點(diǎn)的距離為10～14 cm。慢性結(jié)石性膽囊炎10例，膽囊息肉2例，均為擇期手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均采用氣管插管全麻，仰臥左側(cè)位30°，兩大腿分開，助手立于兩腿之間，術(shù)者位于患者左側(cè)，先于臍下緣取10 mm切口建立氣腹，置入10 mm Trocur，用30°腹腔鏡觀察無粘連，操作相對簡單。再將切口向左延長10 mm，置入10 mm Trocur，向右延長5 mm，置入5 mm Trocur，皮下三個(gè)孔互不相通，呈倒“品”字型，將兩操作Trocur盡量深入腹腔，使三個(gè)Trocur不在同一平面，用彈簧鉗提起膽囊壺腹，顯露膽囊三角，先解剖膽囊后三角，然后解剖膽囊前三角，游離出膽囊管，使用生物夾處理膽囊管后剪斷，同樣用生物夾處的膽囊動(dòng)脈，采用順行法剝離膽囊、創(chuàng)面止血、從右側(cè)操作孔取出膽囊，臍部切口皮內(nèi)縫合。

2 結(jié)果

12例均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)常規(guī)腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間70～120 min。術(shù)后第一天進(jìn)食，住院3～5 d，無近期并發(fā)癥，術(shù)后2月臍部無明顯瘢痕，腹壁美容效果好。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，外科醫(yī)師在原有腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上嘗試減少戳孔數(shù)量及切口長度，并開展了不少新的術(shù)式。在確保手術(shù)安全并保證相同療效的前提下，進(jìn)一步提高美容效果，改善外觀，腹壁無瘢痕手術(shù)成為人們研究的新熱點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由傳統(tǒng)的四孔法到三孔法，二孔法，最后達(dá)到經(jīng)臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

3.1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）無癥狀膽囊結(jié)石、膽囊息肉或結(jié)石性膽囊炎；（2）有美觀要求的患者；（3）患者本身因素，體重指數(shù)小于26，有學(xué)著認(rèn)為小于25^［2］，上腹部相對較短，臍距右肋緣與右鎖骨中線交點(diǎn)的距離為10～14 cm。

3.2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方式：（1）特制器械、自制器械完成單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；（2）經(jīng)臍針式腹腔膽囊切除術(shù)^［3］；（3）常規(guī)器悈完成單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

3.3 經(jīng)臍單孔腹腔膽囊切除術(shù)打孔是關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院采用臍下緣先打觀察孔，估計(jì)手術(shù)操作相對簡單，再延長切口打兩個(gè)操作孔，三個(gè)Trocur呈倒“品”字型垂直入腹腔，使其在皮下互不聯(lián)通，上面兩個(gè)操作Trocur^［4］盡量深入腹腔，使三個(gè)Trocur不在同一水平面，有利于操作。

3.4 手術(shù)操作 助手站于患者兩腿之間，術(shù)者位于患者左側(cè)，用彈簧鉗抓起膽囊壺腹，先解剖膽囊后三角及膽總管外側(cè)，膽囊右側(cè)，再解剖膽囊前三角，膽囊前、后三角結(jié)合法，解剖游離膽囊管，處理膽囊管，再處理膽囊動(dòng)脈，順行剝離膽囊，創(chuàng)面止血，整個(gè)操作相對簡單。

3.5 經(jīng)臍穿孔腹腔切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：（1）充分利用臍部存在的自然孔道，使切口隱蔽在下陷的臍部，術(shù)后基本無瘢痕^［5］，最大程度地滿足了患者的美觀要求，療效滿意。（2）與傳統(tǒng)腹腔膽囊切除術(shù)相比，術(shù)后創(chuàng)口更小，痛苦輕，康復(fù)更快^［6］，術(shù)后切口并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，具有更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.6 經(jīng)臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)只是傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效補(bǔ)充，它無法替代傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，目前仍處在探索階段，病例選擇必須嚴(yán)格，外科醫(yī)師必須持嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度。術(shù)中在確保手術(shù)安全的前提下完成手術(shù)，否則及時(shí)中轉(zhuǎn)常規(guī)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)或開腹手術(shù)，一旦出現(xiàn)與之相關(guān)的并發(fā)癥，其后果很難讓人接受。

筆者認(rèn)為經(jīng)臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可行的，但具有相對選擇性，外科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日益成熟，手術(shù)器械不斷改進(jìn)，經(jīng)臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)將成為未來腹腔鏡膽囊切除的熱點(diǎn)，其具有相當(dāng)大的發(fā)展空間和應(yīng)用前景。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Tacchino R，Greco F，Matera D.Single-incision laparoscopic cholecystomy:surgery wihout a visible scar.Surg Endosc 2009，23（4）:896-899.

［2］ 吳神天，張留平，蘇衛(wèi)敏，等.經(jīng)臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：496-497.

［3］ 李強(qiáng)，周群，吳林，等.經(jīng)臍單孔針式腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究.腹腔鏡外科雜志，2010，15（11）：832-834.

［4］ 李毅，張偉，田銀生，等.經(jīng)臍部單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)116例臨床體會(huì).中國實(shí)用外科雜志，2010，30（12）：1056.

［5］ VarshneyS，Sewkani A.Vyas S，et al.Singe-port transumbilical lapanoscopic-assisted appendectomy.Indian J Gastroentol，2007，26（4）:192.

［6］ Moran EA，Gostout CJ.Surgeons without scalpeis，A review of natural orifice translumenal endoscopic surgry.Minn Med，2008，91（6）:34-37.

（收稿日期：2011-02-10）

（本文編輯：車艷）