婦科患者腹腔鏡術后并發癥的護理效果觀察

作者單位：518104 廣東省深圳市寶安區沙井人民醫院（郭新喜，劉紅霞）； 廣東省深圳市寶安區婦幼保健院（羅小杏）

通訊作者：郭新喜

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡術后并發癥的護理效果。方法 通過對具體并發癥的研究以及針對該并發癥的方法加以分析。結果 術后并發癥為30例，皮下氣腫5例，發現時間為回病房后；其中術后出血4例，均及時發現，平均發現時間為24 h；神經麻痹5例，及時發現，平均發現時間為1.5 h；術后發熱16例，平均發現時間為44 h。均經護理后緩解。結論 在并發癥發生的早期進行積極的治療并配以恰當的護理在婦科患者中尤為重要，在這個過程中，正確而積極的護理可以為患者的康復帶來不可忽視的效果。

【關鍵詞】 婦科腹腔鏡； 并發癥； 護理

在婦科學領域中，腹腔鏡以其創傷小、痛苦輕等特點越來越多的被運用到臨床治療當中，利用腹腔鏡也可以縮短患者住院治療的時間并減輕患者術后生活的不便。但是，在婦科的腹腔鏡手術之后，由手術所引發的并發癥正在被越來越多地關注著。在這個時期，如何對患者進行護理成為了一個令婦科醫生關注的問題，不同的護理效果會為患者的術后康復帶來不同程度上的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2008年1月～2010年2月收治的行腹腔鏡手術的患者1972例，附件手術1800例，子宮肌瘤切除術72例，子宮次全切術100例，手術時間為0.5～6.5 h，平均1.6 h，平均住院時間4.7 d。

并發癥發生情況：術后并發癥為30例，皮下氣腫5例，發現時間為回病房后；術后腹脹4例，均及時發現，平均發現時間為25 h；神經麻痹5例，及時發現，平均發現時間為1.5 h；術后發熱16例，平均發現時間為44 h。

1.2 觀察與護理

1.2.1 術后出血 在對30例患者進行臨床檢查時，發現其中只有4例患者出現此類并發癥。護士對其進行了嚴密的監控，在術后的24小時里，通過對其各項身體指標的監測進行各階段的相應護理。未出現惡化情況。術后出血一般是由于在術中意外損傷，或者是電凝止血做得不好。這種并發癥是腹腔鏡手術后比較嚴重的一類并發癥。輕度的術后出血是穿刺孔出血，但若出血過多則可發展為出血性休克。對于患者出現的此種并發癥，護士所要做的是在術后24 h進行嚴密監控，監測患者的腹腔滲血情況以及生命體征，以便于及時給予相應的治療措施。對于腹壁傷口出血的患者，要注意更換沙袋進行加壓止血。護士還應通過常規留置的腹部引流管來觀察出血情況，如有發現顏色鮮紅則應及時處理以免使并發癥惡化。

1.2.2 皮下氣腫 在30例中，只有5例患者出現此種并發癥。護士通過對其進行臥位的調整，使癥狀逐漸減輕。通常，造成皮下氣腫的有以下幾點：穿刺錐在穿刺過程中擺動幅度略大造成穿刺孔過大；穿刺孔在皮下潛行時間過程或穿刺方向不對；穿刺孔透入二氧化碳，致使腹腔內壓力增大。此時，護士應該向患者解釋其皮下氣腫的原因來緩解患者的壓力。并且，護士應該盡量使患者保持一個舒適的臥位。如有可能，可以盡早扶患者下床活動。腹部脹氣的處理方法和皮下氣腫相似。

1.2.3 神經麻痹 30例患者中，有5例出現了神經麻痹。但由于這與患者在手術過程中長期處于同一姿勢有關，因此護士在護理過程通過對其進行局部按摩從而達到了一定的緩解效果。有些患者在接受婦科的腹腔鏡手術后會出現上肢酸疼或麻痹的現象，這不必擔心。因為通常這些是由于手術中體位不當，上肢長時間保持同一姿勢造成的。在這種情況下，護士只要幫助患者按摩上肢并幫助其活動就可以好轉。

1.2.4 術后發熱 有16名患者出現了發熱癥狀。其中有兩名患者的傷口出有輕微炎癥，因此護士對其進行了傷口的觀察和處理，使創面保持干燥，效果良好?；颊咴谌榈那闆r下長時間暴露于手術室中，且術后抵抗力較低從而出現發熱癥狀。另有可能是手術部位的持續性出血，這要通過手術后護士通過引流管的監測來判斷。還有就是在腹腔里另有感染病灶。護士通常需要對其傷口進行護理和觀察，查看是否有滲出液，是否清潔及干燥，并且通過引流出的液體來進行判斷患者的生理情況。這時候，護士應當對其做嚴格而全面的護理^［1］。在有切口感染的患者中，護士應該注意醫療器具的潔凈并減少受創面與空氣的直接接觸。

2 結果

術后并發癥為30例。術后出血4例，皮下氣腫5例，發現時間為回病房后，其中術后腹脹4例，均及時發現，平均發現時間為25 h；神經麻痹5例，及時發現，平均發現時間為1.5 h；術后發熱16例，平均發現時間為44 h。均經護理后緩解。

3 討論

3.1 常規護理 患者經歷腹腔鏡手術后，應取去枕平臥位，同時不可進食飲水。術后每小時要進行血壓的測量以及脈搏和呼吸頻率的監測，以確定患者是否有不適癥狀產生。

術后有些患者會誘發尿潴留，這時該在患者腹部熱敷并按摩，用溫水清洗會陰部，放音樂給患者或用小劑量開塞露塞住肛門。術前應讓患者排尿，術后按常規護理方法即可。

3.2 婦科腹腔鏡手術術后并發癥的護理效果 據觀察，在婦科腹腔鏡手術出現術后并發癥的患者的護理過程中，生理上的護理和心理上的護理要同時進行。一般，由于婦科腹腔鏡創傷小疼痛輕這樣的特點，患者在術后出現并發癥的概率不算太大，而且基本上屬于可自行消退的癥狀^［2］。但是即使是這樣，護士也不能忽略了在這一時期的基礎護理。婦科患者由于其病灶部位較為脆弱而敏感，在護理過程中應當給予更多的關注以及呵護。通過觀察得知，護士的護理行為做得越周到，對這種術后并發癥的護理效果就會越好。

腹腔鏡在婦科臨床的應用上占據著越來越重要的地位，但是在手術后并發癥的緩解上，還有待研究。所以，在臨床特效藥及治療手段被研發之前，護士的臨床護理便對患者的康復起著決定性的作用。通過臨床實踐可知，現階段護士在處理術后并發癥的手段基本相似，效果也都是不錯的。首先，作為婦科的護士，應該同主治醫生一樣掌握全套婦科腹腔鏡的理論知識及實踐技能^［3］。當護士十分了解腹腔鏡手術的整個過程，術后并發癥及其原因和臨床表現，術后患者生命體征的指數。同時護士要合理制定護理計劃，這在護士的護理工作中是十分具有現實意義的^［4］。其次，護士要有足夠的耐心以及敏感度。在患者術后的最初二十四小時中，護士要時刻關注患者的生命體征變化，及時監測并向主治醫生匯報。并發癥若是在這個期間開始產生，護士應當給予足夠的重視并加以專業的護理。如果患者的并發癥是術后的正?，F象并可自行消退，如皮下氣腫和腹部脹氣，護士應該耐心向患者及其家屬解釋清楚，以打消患者心理上的顧慮^［5］。第三，在患者出現術后疼痛的時候，護士給一定量的止疼藥可以起到鎮定以及止疼的作用，減輕患者生理上的痛苦以及心理上的壓力。第四，護士在對患者的生理進行護理的同時，還要注重心理治療的配合。當患者出現并發癥的時候，通常都會在心理上產生恐慌以及焦慮。這個時候，應由護士來介紹手術的可靠性以及主治醫生的權威性并同時說明并發癥的普遍性。通過臨床的調查發現，當患者心理上達到一定的穩定程度時，患者便會積極配合治療從而促使生理上的康復^［6］。

參 考 文 獻

［1］ 張燕，周紅，李立安.腹腔鏡手術常見并發癥的分析與處理.中華腔鏡外科雜志：電子版，2010，3（3）：261-264.

［2］ 高淑鳳，李桂英.腹腔鏡手術治療婦科病例1062例.中國綜合臨床，2004，8.20（8）：748-749.

［3］ 李葉嬌，王紅桂，王五梅，等.婦科腹腔鏡手術并發癥的護理與防治.護理實踐與研究，2010.7（21）：36-37.

［4］ 龍吟，譚曉玲.婦科腹腔鏡術后并發癥30例的觀察與護理，重慶醫學，2002，7.31（7）：592-593.

［5］ 陳素蘭，莊雅娟，高穎，等.婦科腹腔鏡術后護理，華北煤炭醫學院學報，2009，9.11（5）：636-637.

［6］ 羅紅梅.腹腔鏡術后護理措施46例.亞太傳統醫藥，2010，6（6）:189-190.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：王春蕓）