中西結(jié)合治療急性胰腺炎11例的護(hù)理體會(huì)

作者單位：556600 貴州省天柱縣人民醫(yī)院

通訊作者：吳恩桃

【摘要】 總結(jié)中西結(jié)合治療11例急性胰腺炎的觀察與護(hù)理，包括療效、病情觀察、心理護(hù)理、飲食與營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理和健康指導(dǎo)，認(rèn)為科學(xué)有效的護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可大大減少疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)； 胰腺炎； 觀察； 護(hù)理

急性胰腺炎是在多種致病因素作用下，胰腺及其周?chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化，出現(xiàn)水腫出血，甚至壞死的炎癥反應(yīng)，是常見(jiàn)的外科急腹癥。本病起病急、變化快、病情危重，如處理不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，從2007年11月～2009年5月以來(lái)筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科收治的11例急性胰腺炎患者采用非手術(shù)方案結(jié)合中醫(yī)中藥治療的方法，同時(shí)進(jìn)行精心觀察及護(hù)理，能有效地緩解臨床癥狀，減少患者的痛苦，縮短治療療程，從而取得很好的療效，現(xiàn)將本科使用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為該科住院患者。診斷均根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查。其中輕癥急性胰腺炎10例，重癥急性胰腺炎1例，男性3例，女性8例，最大年齡82歲，最少40歲，平均61歲。病因:膽囊疾病6例，酗酒及飲食不當(dāng)4例，其他病因1例。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 予以禁食，一般3～5 d，給予生長(zhǎng)抑素抑制胰液和胰酶分泌，抑酸、止痛、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等。必要時(shí)胃腸減壓，出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理。

1.2.2 中醫(yī)治療 加用中藥清胰湯: 大黃（后下）^［1］、芒硝（吞服）柴胡、陳皮、竹茹、玄胡、云木香、川木香各9 g，敗漿草、公英各12 g，黃連、膽草、甘草各6 g，水煎取汁300 ml分3次口服或鼻飼。如有腹脹減輕，大便每日2次以上時(shí)減大黃和芒硝用量，連續(xù)5～10 d。

1.3 癥狀及體征 主要癥狀腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。主要體征腹肌緊張、上腹痛、壓痛和反跳痛、腸鳴音變化。按程度分為4級(jí):0級(jí)為癥狀及腹肌緊張，上腹疼痛、壓痛、反跳痛消失，腸鳴音正常。Ⅰ級(jí)為輕度，Ⅱ級(jí)為中度，Ⅲ級(jí)為重度。實(shí)驗(yàn)室包括血、尿淀粉酶、肝功能、血常規(guī)、血糖、血鈣、腎功能、電解質(zhì)等。

1.4 療效判斷 （1）痊愈：輕癥者5 d內(nèi)同時(shí)達(dá)到癥狀及體征完全消失，且實(shí)驗(yàn)室所有指標(biāo)恢復(fù)正常；重癥者10 d內(nèi)達(dá)到癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。（2）顯效：輕癥者5 d內(nèi)癥狀及體征進(jìn)步2個(gè)或2個(gè)以上等級(jí)或異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有80%以上恢復(fù)正常；重癥者10 d內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（3）有效：輕癥者5 d內(nèi)癥狀及體征進(jìn)步至少一個(gè)等級(jí)或異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有50%以上恢復(fù)正常，重癥者10 d內(nèi)達(dá)到上述指標(biāo)。（4）無(wú)效：輕癥者5 d內(nèi)臨床癥狀及體征無(wú)明顯改變或惡化，重癥者10 d內(nèi)臨床癥狀及體征無(wú)效或惡化或死亡。

2 結(jié)果

11例患者，其中痊愈8例（73%），顯效2例（18%），有效1例（9%），無(wú)一例患者死亡。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 急性胰腺炎病情重、變化快、累及臟器多，應(yīng)密切觀察生命體征變化情況:觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，記錄引流量及性質(zhì)，觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血，尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，認(rèn)真做好交接班。

3.2 心理護(hù)理 由于本病療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受各種病痛折磨，以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，給患者造成很大的心理壓力。有些患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，有恐懼感。對(duì)治療失去信心，有的很快出現(xiàn)焦慮，甚至發(fā)展為悲觀;關(guān)心安慰患者很重要，要用通俗易懂的語(yǔ)言介紹本病的相關(guān)知識(shí)，解除思想顧慮樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服焦慮、悲觀、恐懼的心理，積極配合治療和護(hù)理，護(hù)士要有良好的職業(yè)素質(zhì)，操作技術(shù)要迅速準(zhǔn)確，同時(shí)要關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，尤其是對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療，要了解清胰湯組方中藥所起的作用，耐心仔細(xì)地對(duì)患者及家屬解釋中藥的目的與作用。如大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血去淤之功效，芒硝味咸、苦、性寒、瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，木香辛，苦、溫、行氣止痛，刺激腸蠕動(dòng)，緩解胃腸脹氣等，因此將有助于護(hù)士專業(yè)的形象。保證患者對(duì)中藥治療的信心，同時(shí)也取得患者對(duì)護(hù)士工作的信任，告訴患者服藥后出現(xiàn)腹瀉的現(xiàn)象，是疾病向好的方向發(fā)展的標(biāo)志。解除不必要的思想顧慮，確保患者積極主動(dòng)的心態(tài)接受治療與護(hù)理。

3.3 中醫(yī)治療的護(hù)理 口服或鼻飼中藥，中藥的溫度以溫涼為主，以防止胃黏膜損傷，口服時(shí)觀察有無(wú)惡心、嘔吐等情況。如有嘔吐需要根據(jù)丟失藥物的劑量適當(dāng)補(bǔ)藥，服后用溫開(kāi)水漱口，胃腸減壓者，每次鼻飼前先檢查胃管是否通暢是否在胃內(nèi)并妥善固定，抽胃液、觀察性質(zhì)。如有血性應(yīng)先暫停鼻飼，如有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用0.9%氯化鈉沖洗胃管，將中藥從胃管內(nèi)緩慢灌入，每次灌入量100 ml，灌入后將胃管夾閉1.5 h左右，然后再行胃腸減壓，注中藥后注意觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、腹痛情況，腹部體征的變化，腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。一般情況下服中藥后1～2 h后開(kāi)始排便排氣，以3～5次／d為宜。便后腹脹減輕，如排便次數(shù)過(guò)多，患者出現(xiàn)心慌、頭暈、乏力等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。如排便或排便次數(shù)少，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，可適當(dāng)增大藥物劑量或者報(bào)告醫(yī)生改變方劑。

3.4 營(yíng)養(yǎng)支持 急性胰腺炎時(shí)機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，代謝率高于正常水平，同時(shí)由于感染使大量血漿滲出，可使患者的病情以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步惡化，應(yīng)早期輸入氨基酸、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持治療。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，根據(jù)血、尿淀粉酶指標(biāo)，可逐漸進(jìn)食物，先米湯→低脂流質(zhì)飲食→低脂半流質(zhì)低脂普食，應(yīng)以無(wú)刺激、清淡、易消化、以少量多餐，逐步進(jìn)行原則。

3.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理 患者應(yīng)臥床，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，協(xié)助患者取彎腰屈膝臥位^［2］，以減輕疼痛防止墜床，必要時(shí)給予安全防護(hù)欄，保持口腔清潔衛(wèi)生無(wú)異味，以減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，每天協(xié)助患者清洗口腔1～2次，病情好轉(zhuǎn)時(shí)鼓勵(lì)患者自行刷牙、漱口，禁食期間不可飲水，口渴可含漱口水或者潤(rùn)濕口唇。胃腸減壓每天用消毒石蠟油涂抹于胃腸減壓管周?chē)瑢?duì)中藥導(dǎo)瀉者，協(xié)助臥床患者排便，并保持肛周皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣、抹身、翻身、按摩骨凸處，防止褥瘡的發(fā)生。

4 健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)是防治急性胰腺炎發(fā)作的關(guān)鍵。本病是因飲食不當(dāng)， 50%有膽道疾病為主要誘發(fā)因素^［3］。使患者及家屬了解本病的主要誘發(fā)因素，可避免急性胰腺炎的復(fù)發(fā)。積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲(chóng)癥，告知患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的好習(xí)慣，避免暴飲暴食、戒煙酒，腹痛緩解后，應(yīng)以少量低脂、低糖飲食，開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，保持心情愉快，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，如有腹痛情況，即時(shí)到醫(yī)院就診。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 肖毅.生大黃輔助治療急性胰腺炎的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，7：29-30.

［2］汪翼，解晨.中華內(nèi)科護(hù)理“三基”訓(xùn)練叢書(shū).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1，323.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7，577-580.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）