血氣分析的影響因素與對策分析

作者單位：276622 山東省臨沂市莒南縣板泉中心衛生院

通訊作者：紀洪珍

【摘要】 目的 總結血氣分析的影響因素，探討相應防治對策。方法 回顧性分析筆者所在醫院檢驗科2008年1月～2011年1月，進行血氣分析檢驗的患者35例，總結影響血氣分析的因素，并提出建設性防治措施。結果 血氣分析結果的影響因素從患者的準備、標本采集、標本運送、存放時間到測定結果的整個過程中，受各種因素的影響。結論 只有做好每一個流程的質量控制工作，才能確保檢驗結果的準確性。

【關鍵詞】 血氣分析； 影響因素； 對策； 檢驗

血氣分析是指對動脈血不同類型氣體和酸堿物質進行分析的過程，血氣分析技術一直在急診、呼吸衰竭、外科手術、新生兒窒息等各種危重病搶救與監護過程中發揮著至關重要的作用，準確地判斷血氣分析結果，除了要有精密的儀器外，還應對整個過程進行嚴格的質量控制^［1］。現將筆者所在醫院檢驗科2008年1月～2011年1月進行血氣分析檢驗的35例患者臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院檢驗科2008年1月～2011年1月進行血氣分析檢驗的35例患者，其中男性21例，女性14例，心血管病患者10例，呼吸系統疾病10例，神經系統疾病8例，其他系統疾病7例。所有患者均由臨床醫師提出血氣分析檢驗申請，由檢驗科醫師抽取送檢。

1.2 設備及材料 Compactl血氣分析儀是在瑞士AVL醫療儀器有限公司購得。試劑有血氣定標液、pH參比液、緩沖液、沖洗液、廢液等。

1.3 方法

1.3.1 血氣分析儀采用PO₂、PCO₂、pH電極檢測動脈血中的PCO₂、pH、AB、SB、STPH等15項指標。

1.3.2 電極法檢測靜脈血CO₂、pH，取代手工法和酶法。

1.3.3 筆者主張最好選擇5 ml的玻璃空針，而針頭選擇一次性采血器上的針頭即可。采血前用0.5 ml的肝素，使其均勻涂于針筒壁四周，并將多余的肝素排出。注意肝素過多或血標本過少（小于1 ml）均會造成稀釋性誤差。

2 結果

35例患者中，30例患者均采血檢驗成功，5例出現偏差，成功率達85.71%。結果出現偏差的患者中有2例誤采靜脈血，1例抗凝劑用量不合適，1例采血方法不妥，標本出現溶血，1例煩躁患者標本出現呼吸性堿中毒的假性結果。

3 討論

3.1 動脈血氣分析的重要性 動脈血氣分析是檢測血中參與氣體交換及與呼吸有關的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸堿平衡失調的監護以及機械通氣參數調節、療效分析和預后判斷的重要依據之一，并對吸氧濃度和藥物治療具有一定的指導作用^［2］。這就對血氣分析結果的準確性提出了更高的要求，而血氣分析對分析前標本的誤差很敏感。所以，如何正確采集標本，使標本的誤差降到最低，是保證動脈血氣結果準確性的重要保證。

3.2 影響動脈血氣標本質量的因素分析

3.2.1 誤采靜脈血，使血氣出現非動脈血的假性血氣結果。

3.2.2 抗凝劑用量不合適，其濃度、體積與血液比例失調，從而導致測得的pH值與PaO₂，出現誤差。

3.2.3 血管選擇不恰當，動脈血管選擇過深或穿刺次數過多，會使局部組織腫脹，使組織間液流入針內，改變血液的正常濃度^［3］。

3.2.4 采血方法不妥，標本出現溶血。抽吸時用力過大，紅細胞會大量破壞；空針內混有水蒸氣，會導致低張性溶血。

3.2.5 標本送檢不及時，紅細胞耗氧增加，放出CO₂增多，直接影響PaO₂和PaCO₂、pH值的測定。

3.2.6 患者不合作，特別是煩躁患者，大哭大鬧后，會因過度換氣，使標本出現呼吸性堿中毒的假性結果。

3.2.7 采血時機選擇不當。氧氣吸入、人工呼吸后采血，在輸液同時或在輸入碳酸氫鈉溶液后不久采血，都會嚴重影響血氣測定的準確性^［4］。

3.3 影響因素的防治

3.3.1 患者狀態的穩定性 患者若心理狀態不穩定，在短時間內可影響患者的呼吸狀態，從而影響血液中的pH值、PO₂、PCO₂參數的結果。由于害怕取樣，有些患者呼吸急促，可引起pH值、PO₂增加，PCO₂減少。瞬間憋氣則會使pH值、PO₂減少，PCO₂增加^［5］。采血時要向患者解釋，力求穿刺準確，一針見血。

3.3.2 治療因素 吸氧及吸氧濃度對PO₂有直接的影響，采血前應停止吸氧30 min，如病情不允許，采血時要記錄吸氧濃度。含脂肪乳劑的標本會嚴重干擾血氣測定，應盡量在輸注完脂肪乳劑12 h后再采血送檢，并在血氣申請單上標明使用脂肪乳劑及輸注結束時間。

3.3.3 標本的存放 采集標本后要立即送檢，血液不宜放置過久，因為細胞代謝仍在進行。例如白細胞增高時PaO₂迅速下降，但此時PaO₂很低的血標本放置過久，空氣中的氧可進入導致假性增高，通過對放置時間的延長，實驗室作出結果比較0.5 h內pH、PaCO₂、PaO₂結果變化不大^［6］。

3.3.4 血氣結果的分析 血氣測定結果出來后，pH和血氣測定經常作為急診指標，用于確診及進行治療，它可隨時反映患者酸堿狀態以及供氧情況，檢驗人員應根據實驗結果，患者基本臨床情況，取樣時間，患者代謝狀態（休息、工作），吸氧情況，電解質、腎功能、血糖等檢驗結果。這些十分重要的資料，進行合理的分析判斷，當有明顯異常結果時，及時和臨床取得聯系，排除標本采集過程中的因素外，復查結果及時審核報告結果。

參 考 文 獻

［1］ 張春梅，賀斌.血氣分析臨床應用存在的缺陷及原因分析.中國誤診學雜志，2009，9（1）：41-42.

［2］ 鐘南山.臨床技術操作規范呼吸病學分冊.北京：人民軍醫出版社，2008：74.

［3］ 葉應嫵，王毓.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京：東南大學出版社，2006：10-11.

［4］ 楊海霞，武喜華，白云風.橈動脈穿刺做血氣分析的方法與體會.泰山衛生，2007，31（1）：18-19.

［5］ 高曉梅.如何減少血氣分析檢驗結果的誤差.河北醫學，2008，14（2）：242-243.

［6］ 王英，秦春芳.血氣分析檢驗結果的影響及控制.醫學理論與實踐，2006，19（7）：832-833.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：王春蕓）