甲狀腺癌131I清甲治療病房環境輻射安全性探討
2011-12-31 00:00:00賈強何雅靜孟召偉張桂芝譚建
中國醫學創新 2011年16期
作者單位：300052 天津醫科大學總醫院
通訊作者：賈強
【摘要】 目的 監測大劑量131I治療后病房及病區內環境γ射線的輻射劑量率水平，評價醫療活動過程的輻射安全性，明確大劑量131I治療后對環境的影響。方法 分別用γ輻射儀測量的17次患者治療后24 h病房內距離患者1 m處及病區環境的γ輻射劑量率水平。結果 γ輻射儀測得的病房內距離患者1 m處γ輻射劑量率水平最大為21.71 μSv/h，根據我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》計算，筆者所在科室工作人員每日可在此輻射環境下工作3.8小時；病區環境中走廊劑量率水平最大為0.58μSv/h，計算得一般公眾每日可在此輻射環境下停留7.17小時。結論 實施大劑量131I治療后，采取恰當防護措施，完全能保證核醫學科工作者處于電離輻射容許劑量范圍之內，病區環境電離輻射水平相對安全。
【關鍵詞】 分化型甲狀腺癌； 放射性碘； 輻射安全性
A Study on radiation safety of ward environment during 131I ablation therapy for thyroid cancer JIA Qiang，HE Ya-jing，MENG Zhao-wei，ZHANG Gui-zhi，TAN Jian.Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China
【Abstract】 Objective Monitoring the level of γ-ray's radiation dose rate of our ward and area after therapy with large dose 131I， evaluate the safety of treatment process and identify the influence to the environment.Methods To analyze the γ radiation dose rate level which were detected with γ-radiometer in where the ward one meter from the patients and the environment of our department 24 hour after therapy of 17 group patients.Results The maximum γ radiation dose rate level is 21.71 μSv/h in the ward， the staff can work 3.8 hours per day in this radiation environment according to the 《Basic standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources》of our country. The maximum γ radiation dose rate level is 0.58 μSv/h in the walkway of our department， the common public can stay here about 7.17 hours.Conclusion It can guarantee our nuclear medicine staff's ionization radiation level in the permitted dosage range thoroughly if take appropriate protective measures after 131I ablative therapy， while the ionization radiation level of our department's environment is relative safety.
【Key words】 Differentiated thyroid carcinoma； Radioactive iodine； Radiation safety
關于服用大劑量131I治療后病房內環境輻射安全性問題報道罕見［1］。通過收集筆者所在科室應用大劑量131I清甲治療前后患者病房內環境γ射線的輻射劑量率水平等資料，并進行全面的分析和研究，對應用大劑量131I治療后病房內環境輻射安全性，用于指導以后臨床工作。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集本科自2006年7月～2009年9月實施首次大劑量131I清甲且資料完整的分化型甲狀腺癌（DTC）術后住院患者46例，男性13例，女性33例；所有患者均經手術病理證實，其中乳頭狀癌38例，濾泡狀癌8例；患者年齡25～73歲，平均（46.26±11.71）歲；服用131I劑量為80～200 mCi，平均（122.72±23.71） mCi具體詳見表1。
1.2 主要儀器 核工業總公司上海電子儀器廠生產的3007K-A型袖珍輻射γ輻射儀測量輻射劑量率。
1.3 方法 本科131I治療病房每間10～15 m2，安置病床2～
表1 DTC術后患者一般資料情況（x±s）
3張，病床之間用鉛屏風屏蔽防護。患者住院行131I清甲治療后24 h，隨機對17批次接受治療的患者，用γ輻射儀測量病房內距離患者1 m的γ輻射劑量水平，測量3次取平均值，對照放射性工作人員的允許劑量水平，評價醫療活動過程的輻射安全性。每次測量病房內患者輻射劑量水平的同時，監測病房外走廊、醫師辦公室和護理站的γ輻射劑量水平，亦測量3次取平均值，以明確大劑量131I治療后對環境的影響。
1.4 統計學處理 用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，單因素分析中符合正態分布的計量資料以x±s表示，行Levene's方差齊性檢驗，方差齊者應用兩組獨立樣本資料t檢驗，方差不齊者應用t'檢驗，非正態分布資料采用秩和檢驗，計數資料分析行χ2檢驗或采用Fisher's確切概率法。
2 結果
2.1 病房內環境輻射劑量率水平及與服131I劑量關聯性分析 γ輻射儀測得的病房內距離患者1 m處γ輻射劑量率水平最大為21.71 μSv/h，最小為6.29 μSv/h，平均為11.12 μSv/h，對患者服131I劑量時與服131I后24 h病房內距離患者1 m處的γ輻射劑量水平繪制散點圖（圖1），行Pearson相關分析兩者存在顯著正相關關系（r0.962，P0.000<0.001）。
2.2 病區內環境輻射劑量率水平與當地本地（院外輻射劑量率水平）水平比較 γ輻射儀測得的病房外環境（走廊、醫師值班室、護理站）輻射劑量率水平，同時監測本地（院外）輻射劑量率水平進行比較。具體見表2。
表2 病房外環境與本地劑量率水平比較
不同環境輻射劑量率比較，其差別有高度統計學意義（P<0.01）。行Dunnett檢驗分別與本地進行比較，醫師值班室及護理站與本地比較均無統計學意義（P0.062，0.510>0.05），走廊與本地比較有高度統計學意義（P0.000<0.01）。走廊劑量率水平最大為0.58 μSv/h，最小為0.25 μSv/h，平均為0.38 μSv/h。
2.3 病房內外環境輻射安全性分析 根據我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GB18871-2002規定，對射線工作人員規定連續5年的年平均有效劑量20 mSv（2 rem），任何一年不超過50 mSv（5 rem）；公眾中有關關鍵人群組的成員受到的平均劑量估計值不超過下述限值：（1）年有效劑量1 mSv（0.1 rem）。（2）特殊情況下，如果5個連續年的年平均劑量不超過1 mSv（0.1 rem），則某一年份的有效劑量可提高到5 mSv（0.5 rem）。
根據上述我國現行標準，結合本科實際工作情況，一年按12個月計算，每月4周，每周工作5天，每天工作7小時，按以下公式計算本科核醫學工作人員于病房工作日允許劑量、小時允許劑量及日允許工作時間：
日允許劑量83.33（μSv） （公式1）
小時允許劑量11.9（μSv） （公式2）
日允許工作時量 （公式3）
按γ輻射劑量率水平最大值21.71 μSv/h計算每日可于此輻射環境下連續工作3.8小時。同法可計算出一般公眾（包括本科非核醫學工作人員、相鄰檢驗科室工作人員等）在本科非病房區域活動日允許小時數。由于醫師值班室及護理站與本地比較其輻射劑量率水平無明顯區別，而走廊輻射劑量率水平高于本地，按走廊劑量率水平最大值0.58μSv/h計算得每日可于此輻射環境下停留7.17小時。
3 討論
3.1 醫務人員在病房工作安全性的探討 DTC術后患者服用大劑量131I治療后，醫務人員需要對其發射出的γ射線進行防護［3，4］。筆者隨機對17批次接受治療的患者于治療后24小時用γ輻射儀測量病房內距離患者1 m的γ輻射劑量率水平，相關分析示服131I劑量與測得的劑量率水平存在顯著正相關關系（r0.962，P0.000<0.001），隨著服131I劑量的增加，其劑量率水平亦相對增加，與文獻［2］報道相符。根據我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GB18871-2002規定，結合本科實際工作情況，可計算出病房醫務人員每小時允許接觸電離輻射劑量為11.9 μSv。本組γ輻射劑量率水平最大值21.71 μSv/h，超過國家規定標準，按此水平計算無防護情況下每日可于此電離輻射環境下連續工作3.8小時，基本能滿足正常的醫護人員查房、護理、治療等醫療活動。主管醫護人員每日查房處理患者時均穿戴鉛衣進行屏蔽防護，本科應用的鉛衣經實際測試其衰減倍數約為1.59，這更加大了本科醫務人員的工作輻射安全性。所以醫務人員充分利用時間、距離、屏蔽防護能最大限度地減少射線對自身的輻射損傷。
3.2 病區環境的輻射安全性探討 本組資料顯示醫師值班室及護理站輻射劑量率水平與當地本地比較均無統計學意義（P0.062，0.510>0.05），可認為其內環境電離輻射水平安全。而走廊與本地比較有高度統計學意義（P0.000<0.01），走廊輻射劑量率水平高于本地，其最大值為0.58 μSv/h，最小值為0.25 μSv/h，平均為0.38 μSv/h。根據我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GB18871-2002規定的公眾中有關關鍵人群組的成員受到的平均劑量估計值，按走廊劑量率水平最大值0.58 μSv/h計算得每日可于此輻射環境下停留7.17小時，其環境電離輻射水平亦相對安全。
實施大劑量131I治療后，采取恰當防護措施，完全能保證核醫學科工作者處于電離輻射容許劑量范圍之內，病區環境電離輻射水平相對安全。應用131I治療DTC輻射防護，國際輻射防護委員會（ICRP）第60號出版物指出輻射防護的目的是“防止有害的確定性效應，并把隨機效應的發生率限制到可以接受的水平”，附加目的是“伴有輻射照射的實踐，確實具有正當的理由”。因此，應基于職業照射、醫療照射和公眾照射三類照射建立的防護體系，按照實踐正當性、防護最優化以及個人劑量限值的通用原則來評價防護措施。放射性核素131I現已廣泛應用于DTC患者術后清甲及轉移灶的治療，患者服用大劑量131I后，其放射性也會對醫務人員產生輻射危害，其防護也應引起醫務人員、醫院及衛生行政部門的重視。人體內131I的監測有兩種手段，一是直接測量，主要測量方法有：（1）用甲功儀直接測量甲狀腺中131I的放射性計數，并推測其活度；（2）用整體測量儀測量全身的131I的活度；二是排泄物樣品測量，主要測量方法有：測定尿中131I的比活度及總量，根據131I在尿中的排泄規律推算體內的活度。前者更靈敏、簡便、快捷，并容易被受檢者所接受，但缺點是表面污染物（如：人員體表及工作服等表面污染等）對測量結果干擾大，因此，測量時要求被檢測者體表無其他放射性污染。張志東等［3］報道按照時間、距離防護和屏蔽防護的原則在不同時間、不同距離和采用屏蔽的方式分別應用γ輻射儀檢測醫務人員的受照劑量率水平，檢測結果顯示，采用上述防護措施后醫務人員的受照劑量明顯降低。
參 考 文 獻
［1］ 管昌田.利用131I診斷和治療甲狀腺癌轉移.國外醫學放射醫學核醫學分冊，1997，11：164.
［2］ 張丹楓.醫用X射線防護技術管理.太原：山西科學教育出版社，1990：69.
［3］ 張志東，暴曉琳.放射性核素碘-131的治療甲狀腺癌時醫務人員的輻射防護.醫學動物防制，2007，23（10）:790-791.
（收稿日期：2011-04-14）
（本文編輯：王春蕓）
