蒙脫石散輔助治療手足口病口腔皰疹療效觀察

作者單位：679100 云南省保山市騰沖縣婦幼保健院

通訊作者：黃蘋英

【摘要】 目的 觀察蒙脫石散輔助治療手足口病口腔皰疹的療效。方法 45例手足口病口腔皰疹蒙脫石散治療，并用36例作對照組。結果 治療組45例，總有效率93.3%，對照組36例，總有效率為83.3%。結論 蒙脫石散輔助治療手足口病口腔皰疹有一點療效，可縮短病程，值得基層醫院推廣。

【關鍵詞】 蒙脫石散； 手足口病口腔皰疹； 輔助治療

手足口病好發于學齡前兒童，潛伏期一般3～7 d，夏秋兩季易流行， 主要表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等， 今年在我縣流行，筆者所在醫院于2010年1月～2010年12月使用蒙脫石散輔助治療手足口病口腔皰疹情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院于2010年1月～2010年12月治療手足口病口腔皰疹81例。隨機分為兩組，治療組45例，男26例，女19例，治療方案參照根據《手足口病診療指南（2010年）》^［1］；對照組36例，男22例，女14例，按照一般治療原則進行診治。兩組發病年齡均為1～6歲。兩組患兒年齡、病情等方面比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組除常規給予利巴韋林（100 mg/支，批號：101N03，生產廠家：昆明制藥集團股份有限公司）10～15 mg/kg，加用蒙脫石散（規格300 mg/袋，批號v0172，生產廠家：博富-益普生制藥有限公司）。口腔潰瘍患兒以蒙脫石散用溫開水攪成糊狀，4次/d，分別于早、午、晚飯后及睡前涂于口腔潰瘍局部^［2］，可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時間，對照組常規抗病毒治療，兩組均不受其他因素影響。

1.3 療效判定標準 皰疹于3 d內全部消退，流涎減少，反應好，體溫正常，進食好，反應好為顯效；皰疹3～5 d后漸消失，流涎減少，反應好，體溫正常，進食好，為有效；5 d后皰疹不消失流涎減少不明顯，反應差，病情無好轉為無效^［3］。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結果

治療組45例，治愈23例，有效19例，無效3例。總有效率為93.3%。對照組36例，治愈14例，有效16例，無效6例，總有效率83.3%。兩組比較，P<0.05，差異有統計學意義。治療組療效明顯優于對照組。

3 討論

今年手足口病主要流行的病毒類型主要是兩大類型，第一個類型就是柯薩奇病毒，第二型是腸道病毒的71型，簡稱為EV71。本病好發于學齡前兒童，潛伏期一般3～7 d，尤于6歲內多發為主，成人也可發病，夏秋兩季易流行。手足口病對嬰幼兒普遍易感。皰液、咽部分泌物及痰液中均可分離出病毒。大多數病例癥狀輕微，類似“感冒”癥狀，主要表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征。臨床表現沒有明顯的前驅癥狀，多數患者突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個部位，由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食，口腔黏膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生。主要癥狀為疼痛性口腔炎，即在口腔上腭、峽部、唇內緣及舌部發生病毒性水痘。患兒由于口腔潰瘍明顯，出現哭鬧、流延癥狀重大小不一，可破潰形成潰瘍面，周圍紅暈明顯，手、足等遠端部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5 d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。治療原則：在治療方面，本病如無并發癥，預后一般良好，多在一周內痊愈。治療原則主要為對癥治療。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B和維生素C等。有合并癥的患者可肌注丙球蛋白。在患病期間，應加強患兒的護理，作好口腔衛生。進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質及半流質等無刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、弛張性麻痹等，故應加強觀察，不可掉以輕心。預防原則：本病至今尚無特異性預防方法。加強監測，提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。流行期間，家長應盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少感染的機會。醫院應加強預防，設立專門的診室，嚴防交叉感染。在伴有嚴重合并癥的手足口病流行地區，密切接觸患者的體弱嬰幼兒可肌注丙球蛋白。預防控制措施：手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病感染的關鍵。

蒙脫石是八面體白色，有時為淺灰、粉紅、淺綠色鱗片狀，甚柔軟，有滑感。加水膨脹，體積能增加幾倍，并變成糊狀物，具有很強的吸附力及陽離子交換性能。藥理毒理：具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、吸附作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功，并通過與黏液糖蛋白相互結合，能促進上皮組織恢復和再生，從質和量兩方面修復。其不進入血液循環系統，并連同所固定攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動，并連同致病因子隨消化道自身蠕動排出體外，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。筆者所在醫院應用蒙脫石散涂口腔保護黏膜，減輕疼痛，緩解癥狀促進愈合，縮短病程，同時阻斷消化道內的毒素重吸收，未出現明顯毒副作用。此方法簡單易行，療效顯著，值得基層醫。

參 考 文 獻

［1］ 薛風舉.中國疾病預防與控制指南.北京:華夏出版社，2000:375-379.

［2］ 法國OVP維德出版社.維德臨床用藥年鑒.第3版.北京：中信出版社，1999：647.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：802-810.

（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：王春蕓）