經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生95例報告

作者單位：226400 江蘇省如東縣人民醫院

通訊作者：吳瑞青

【摘要】 目的 認識經尿道前列腺電切術（TURP）技巧與療效，提高TURP質量。方法 分析95例良性前列腺增生（BPH）患者TURP資料。術前進行實際病情及手術危險性評估，并于圍手術期充分調查，采用TURP進行治療。結果 95例患者手術效果滿意，切除前列腺組織平均34.8 g，電切時間平均43.5 min，無術中或術后穿孔與輸血，無尿道電切綜合征（TURS）發生，無轉開放手術與死亡病例。結論 經尿道前列腺氣化電切術是一種安全性高，易掌握，療效確切的手術方法。

【關鍵詞】 前列腺增生； 經尿道前列腺電切術； 經尿道前列腺氣化術

良性前列腺增生是老年男性的常見病、多發病，筆者所在醫院2009年開展經尿道前列腺電切術治療前列腺增生95例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例，年齡56～82歲，平均69.7歲，病程1～6年，平均4.9年。全部病例均有明顯尿路梗阻癥狀，近期有尿潴留26例，最大尿流率均<15 ml/s，國際前列腺癥狀評分（IPSS）均>12分。術前均行直腸指檢、靜脈腎盂造影（IVP）、經直腸B超及CT檢查確診。合并膀胱結石11例，高血壓5例，冠心病2例，慢性支氣管炎7例，腎功能不全14例。前列腺重量以B超測定值計算，重量（g）1.05×0.5×R1×R2×R3，本組前列腺測重為51～87 g，平均67.5 g。

1.2 監測指標 術中測中心靜脈壓、血氧飽和度、動態心電監護。手術開始前及結束時分別抽血測血紅蛋白、紅細胞比積。拔除尿管后排尿正常，測定最大尿流率、殘余尿量，國際前列腺癥狀評分。

1.3 治療方法 手術采用氣管插管全麻4例，硬膜外麻醉91例。使用德國WOLF氣化電切鏡與電切環，氣化電切輸出功率240～260 W，電切功率150～160 W，電凝功率60～80 W，沖洗液4%甘露醇， 壓力為8.0～9.3 kPa。患者取截石位經尿道插入電切鏡，觀察膀胱后尿道，了解各器官的關系，測定膀胱頸至精阜的距離，手術方法為依次切除兩側葉、中葉腺體，深度達前列腺包膜、范圍為膀胱頸至精阜，再用電切環將膀胱頸修切光整，并將兩側葉突向精阜后方的腺體修切掉，用沖洗器切除的組織碎片沖洗干凈，置F20～F22三腔導尿管，氣囊內注水25～40 ml。術后抗生素預防感染，沖洗2～3 d，6～8 d拔除導尿管。

2 結果

本組手術時間34～113 min，平均43.5 min，切除腺體組織重15～100 g，平均34.8 g，無一例術中或術后穿孔與輸血。其中術后24 h內出血2例，經清除血凝塊好轉，術后排尿初期有短期尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀8例，有一過性急迫性尿失禁3例，均自行緩解。出院后出現尿道狹窄2例，經尿道擴張后好轉。3例手術后2～4周出現遲發性出血，經保留導尿后好轉。本組無電切綜合征發生，無轉開放手術與死亡病例。住院時間7～9 d， 平均7.6 d。術后隨訪1年，患者IPSS評分平均（4.5±1.5），較術前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

TURP是目前治療前列腺增生癥的主要術式，其原理就是解決膀胱出口機械性梗阻，被認為是治療BPH的金標準^［1］。與其他治療方法，如射頻、微波、激光等比較，具有適應證廣、切除徹底、術后恢復快、療效持久的優點。與傳統的開放性手術比較，TURP具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。

初行TURP有一定難度與風險，必須熟悉設備性能。沖洗管道直徑與灌注壓力要適當，以保證術中灌洗的流量， 否則術中視野不清， 對初行TURP術者操作影響較大。沖洗液術前應適當加溫， 因術中用量大、時間長，可導致體溫下降，引起心功能不全及外周血管阻力增加^［2］，因此沖洗液溫度值得重視，低溫對老年人尤其合并心血管的患者極為不利。對高齡或同時伴有糖尿病、心臟病等合并癥者， 應請內科醫師協助監護及處理，本組2例患者術中得到內科醫生的幫助，手術很順利完成。

切除組織依據鏡檢情況，以不阻擋電切鏡進出為宜，不強求徹底切除，因前列腺增生速度極慢，即使部分切除，亦可終生不復發^［3］。要求創面平整流暢，切完一葉再切一葉，否則出現不能控制的大出血或病情突變難以及時終止手術。電切時距離要適當，以能斜視前2 cm距離進行切割的創面較為平整；物鏡太近會造成電切過深成坑，太遠電切極易意外損傷。TURP有效切除時，腺體組織即出現“縱溝”改變并貫穿手術始終。因此在一處縱切數刀后，應向兩側擴切，待創面較平整后再向包膜方向深切，避免在一處“深挖”造成穿孔。包膜穿孔多是在一處“深挖”切除的結果，未及時發現可引發TURS。術中及時發現處理TURS先兆并盡快結束手術，可避免TURS的發生。

術后可根據手術時間的長短，適量給予利尿劑，以降低患者的血容量。術前5-α還原酶抑制劑以及抗生素的應用，使術中減少出血，保持手術野的清晰；術后減輕膀胱刺激癥狀，縮短愈合時間。

綜上所述，TURP技術易于掌握，手術難度不大，手術時間短、術中出血少、止血效果好、術后無尿管堵塞、并發癥少、住院期短，是一種是安全有效的術式，適合廣泛推廣。

參 考 文 獻

［1］ 郭應祿.腔內泌尿外科學.北京:人民軍醫出版社，1992.

［2］ 葉敏，陳建華，康健軍.經尿道電切術中不同溫度沖洗液對心血管系統的影響.中華泌尿外科雜志，2002，23:4171.

［3］ 吳德庫，邵繼春，唐樸，等.經尿道前列腺部分切除術治療高齡前列腺增生86 例報告.臨床泌尿外科志，2003，2:971.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：王春蕓）