動脈加壓注射最佳位置選擇

作者單位：455000 河南省安陽地區醫院

通訊作者：楊賽

【摘要】 目的 探討動脈加壓注射最佳位置選擇。方法 選擇2009年12月～2010年09月呼吸科病房需動脈加壓注射抽取動脈血進行動脈血氣分析的420例患者，隨機分為4組，每組各105例，其中A組加壓注射的位置于足背動脈，B組在橈動脈，C組在肱動脈，D組在股動脈。對一次性穿刺成功率、注射時患者的恐懼度和自我感覺疼痛度、注射后所需按壓的力度和時間、注射后注射部位發生的并發癥（皮下血腫）等進行比較分析。結果 在足背動脈搏動最明顯處對患者進行動脈加壓注射一次性穿刺成功率高，患者的恐懼度和自我感覺疼痛度低、注射后所需按壓的力度小和時間短、注射后注射部位發生的并發癥（皮下血腫）少。結論 選擇足背動脈搏動最明顯處作為動脈加壓注射部位是最佳的穿刺部位。

【關鍵詞】 動脈； 加壓注射； 位置

隨著社會經濟的發展和醫療技術水平的不斷提高，患者的服務要求水平也不斷提高。提高服務質量，減輕患者的痛苦，提高治療護理安全，成為現代化醫院的服務宗旨。筆者對420例需動脈加壓注射的患者對動脈加壓注射的部位選擇進行多方面的比較分析得出一些結論，供大家參考使用，同時也希望提出寶貴意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2009年12月～2010年09月安陽地區醫院呼吸科病房需動脈加壓注射抽取動脈進行動脈血氣分析的420例患者進行隨機分組，即A、B、C、D組，其中A組加壓注射的位置于足背動脈，B組在橈動脈，C組在肱動脈，D組在股動脈。A組男70例，女35例，平均年齡75.8歲；B組男66例，女39例，平均年齡70.9歲；C組男68例，女37例，平均年齡68.5歲；D組男61例，女44例，平均年齡76.9歲；所選的患者在性別、年齡上無明顯差別。

1.2 材料 （1）注射器是圣光醫用制品有限公司生產的直型注射器，消毒方式是經環氧乙烷，保質期三年，使用時均在有效期內，針頭型號為7號，針頭直徑0.7 mm，針頭長度30 mm（國食藥監械準字2006第3150950，通過ISO9001∶2000及13485∶2003質量體系認證）；（2）抗凝液使用的是南京新百藥業有限公司生產的肝素鈉注射液（規格：12500 U/2 ml，國藥準字H3205851）;（3）氯化鈉注射液（國藥準字H20044024）是天津藥業有限公司生產的。

1.3 方法 將A組（加壓注射部位在足背動脈搏動最明顯處）與B組、C組、和D組進行一次性穿刺成功率、注射時患者的恐懼度和自我感覺疼痛度、注射后所需按壓的力度和時間、注射后注射部位發生的并發癥（皮下血腫）等比較分析。

1.4 評價方法 （1）自我感覺疼痛評分標準：自我感覺疼痛度是采用0～10分的評估法，0～1分表示疼痛程度弱，1～2分表示疼痛程度為中，2～3分表示疼痛程度強。（2）恐懼度是用焦慮恐懼模擬評分法（FAVS）^［1］：輕、中、重。

1.5 統計學處理 原始數據采用SPSS 11.5軟件包進行錄入和分析。

2 結果

經統計學處理發現，一次性穿刺成功率：A組與B組、C組、D組比較，無統計學意義（P＞0.05）;注射時患者的恐懼度：A組與B組比較無統計學意義（P＞0.05）；A組與C組、D組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；自我感覺疼痛度：A組與B組、C組、D組比較有統計學意義（P＜0.05）；注射后所需按壓的力度和時間：A組與B組、C組、D組比較有統計學意義（P＜0.05），注射后注射部位發生的并發癥（皮下血腫）：A組與C組、B組和D組比較有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同部位動脈加壓注射情況比較

3 討論

動脈加壓注射是臨床抽取動脈血進行動脈血氣分析檢測的必要途徑，醫生或護士必須熟練掌握動脈加壓注射這項操作技術，熟練掌握動脈加壓注射操作技術，不但能體現醫護的操作技術水平，反映一個醫院的整體醫療技術的一角，而且能減少多次穿刺給患者帶來疼痛的痛苦。熟練掌握動脈加壓注射操作技術固然重要，但選擇動脈穿刺的部位也很重要，動脈穿刺部位的選擇不但影響動脈一次性穿刺的成功率，而且對患者的生理及心理影響也很大，恐懼是所有住院患者普遍存在的心理狀態^［2］，如患者恐懼穿刺時出現疼痛、穿刺后按壓力度及時間不夠引起皮下出血并發癥等。本資料研究不但能指導臨床醫護人員在做動脈加壓注射時的操作部位，而且最大可能減少患者的痛苦，提高了醫療服務質量。

足背動脈位于伸肌上支持帶下緣處續于脛前動脈，在踝關節前方行于拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺^［3］，易于穿刺，而且足背動脈距離中樞神經和心臟較遠，此處的神經和血管的分布比其他幾處稀疏，而且周圍沒有較大的神經和血管，穿刺時的疼痛度降低，再者足背動脈的正下方是足弓背的硬骨，穿刺后比較容易按壓，且按壓力度小、按壓時間短、按壓時較省力以及并發癥（皮下出血）較少。橈動脈的兩側有橈靜脈伴行，位于肱橈肌腱和橈側腕屈肌鍵之間，位置表淺，與橈神經淺支緊貼^［3］，穿刺時易損傷此神經，引起疼痛加重。再者，橈動脈距離心臟較近，較足背動脈粗大，管內壓力較大，止血時間較長，并發癥較足背動脈處穿刺多；肱動脈與兩條肱靜脈以及正中神經緊貼伴行，沿肱二頭肌內側溝下行，在肘窩上部為位置表淺，易觸摸到^［3］，但此處的血管和神經較大較粗，穿刺時極易損傷此處的血管神經疼痛加重。股動脈是下肢動脈主干，是髂外動脈經腹股溝韌帶中點深部進入股部的延續，在股三角內下進入收肌管，此血管的管徑較粗，搏動較有力，與股靜脈和股神經在股三角內匯合^［3］，在此處做動脈穿刺極易損傷股靜脈和股神經，而且，此處的動脈下接近骨盆，穿刺后如按壓不適當就會極易造成并發癥（皮下血腫），給患者造成痛苦。

參 考 文 獻

［1］ 夏玲，張藝，張麗敏.定量評分法評估冠狀動脈介入患者恐懼焦慮的干預效應.西部醫學，2009，21（3）：490.

［2］ 李韶芳.恐懼模擬評分法在患者手術中的使用.華西醫學，2010，1（01）：101.

［3］ 席煥久，曾志成.人體解剖學.北京：人民衛生出版社，2001:223-280.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：王春蕓）