中醫“病因干預”對失眠癥的治療與臨床觀察

作者單位：200231 上海徐匯區長橋街道衛生服務中心

通訊作者：朱仲余

【摘要】 目的 探討中醫“病因干預”對失眠癥的治療與臨床療效。方法 收集符合失眠癥診斷的患者共95例。隨機分為兩組，分別為病因干預組和對照組。兩組均按中醫辨癥，分為肝郁化火、心脾兩虛、痰熱內擾、陰虛火旺等四型。病因干預組在中醫辨癥施治的基礎上，進行病因干預。四周后，評估兩組的療效。結果 兩組各辨證分型的療效對比，肝郁化火型差異無統計學意義（P>0.05），其余均有統計學意義（P<0.01）。結論 （1）失眠癥的病因很多，不是單純的藥物所能治療的，故“病因干預”是關鍵，“動靜結合”是主導。（2）傳統中醫藥治療有一定的療效，但不理想。（3）肝郁化火型（P>0.05），可能與其致病因素的特殊性有關。

【關鍵詞】 失眠癥； 病因干預； 動靜結合

失眠癥的發生與生理、心理、不良生活習慣及社會等因素有關，按常規治療往往不能取得滿意療效。在中醫辨證施治的基礎上，進行“病因干預”與“動靜結合”，以達到治療的目的。失眠癥不是軀體疾病或其他精神疾病的伴發癥狀^［1］，其致病的病因很多，按常規治療往往不能取得滿意療效，故探索“病因干預”與“動靜結合”的方法，以治療失眠。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《內科診斷標準》標準，共收集失眠癥患者95例，男10例，女85例。年齡40～60歲，男女性別之比2：17。所以患者均未服用或時而服用鎮靜劑類藥物，病程均在三個月內。中醫辨證施治參照《上海市中醫病證診療常規》^［2］。將患者隨機分為兩組，病因干預實驗組為愿意配合并接受病因干預的患者，共52例，其中男1例。其余為對照組，共43例，其中男9例。再經中醫臨床辨癥分型，病因干預組：肝郁化火者3例，心脾兩虛者20例，痰熱內擾者18例，陰虛火旺者11例。對照組：肝郁化火者2例，心脾兩虛者14例，痰熱內擾者17例，陰虛火旺者10例。

1.2 方法 病因干預組與對照組均以《上海市中醫病證診療常規》為治療基礎，兩組患者的年齡、性別、具體治療（用何中醫藥）具有可比性。造成失眠癥的病因很多，通過大量臨床調查，發現其致病的病因主要有以下幾方面：（1）生活無規律 ^［3］：如夜間生活無節制，或經常上夜班者，導致生物鐘的紊亂。（2）精神受挫 ^［4］：如親人死亡、情場失意、企業倒閉、或股市大幅振蕩等。（3）人體生理因素 ^［5］：如婦女更年期，雌性激素下降，植物神經功能紊亂等。（4）興奮性飲料：如過飲咖啡、濃茶、酒等。（5）不良飲食習慣：如夜宵而造成胃腸過度充盈等。（6）運動缺乏：如久坐、久臥、久視，長期處于抑制或高度緊張狀態。（7）心理障礙^［6］：因睡眠缺少，造成恐懼或憂慮的心理，形成失眠的惡性循環。（8）環境改變：如居住環境的改變或燈光太亮或噪音等。由于以上種種原因造成睡眠不足，而心理上的恐懼，為了彌補睡眠的不足，而延長睡眠或休息時間，造成長期精神處于抑制狀態，反過來加劇失眠。病因干預組在中醫辨癥施治的基礎上，進行“病因干預”及“動靜結合”。四周后，評估兩組的療效。

1.3 療效評估 參照《上海市中醫病證診療常規》。治愈：睡眠正常，癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，癥狀改善；未愈：癥狀無改變。以上樣本均能積極配合，不存在脫落現象。

2 結果

2.1 病因分析 兩組造成失眠癥的病因差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組與病因干預組失眠癥的病因對比分析見表1。

2.2 辨癥分型 兩組中醫辨癥分型差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組與病因干預組中醫辨癥分型對比分析見表2。

2.3 治療結果 肝郁化火型兩組總療效比較，差異無統計學意義（（P>0.05），其余各型，兩組比較均有統計學意義（P<0.01）。對照組與病因干預組的各辨證分型的總療效比較見表3。

3 討論

失眠癥屬中醫“不寐”范疇，早在《內經》中就有記載，《金匱要略》中有“虛勞虛煩不得眠”的論述。造成失眠的原因很多，不外乎虛實兩種，正如《景岳全書：不寐》中所說“不寐證雖有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐。神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳”。其中無論有邪無邪或虛實，均與人體陰陽活動失衡有關，而睡眠的功能是否正常與“心”、“肝”、“脾”三臟關系最為密切。而“心”、“肝”、“脾”又以“血”為物質基礎，故“血”的充盈與否，又直接影響到睡眠。

心“主神明”，主導人體白天一切的精神、意識、思維等活動。當心“主神明”的功能異常，可出現精神意識思維異常，如失眠、多夢、神志不寧等。

肝為“罷極之本，魂之居出也”，“隨神往來者，謂之魂”。《類經》云“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”。故“神”為陽，主晝日的一切精神活動。而“魂”為陰，主夜間

的一切睡眠狀態。“神”與“魂”是人體陰陽互為轉化的精神狀態，主要表現為白天的精神狀態及夜間的睡眠狀況。同時“肝喜條達”，故人的情緒波動亦可直接影響睡眠^［7］。

脾“在志為思”。思是人的精神意識思維活動的一種狀態，即思考、思慮，亦可晝思夜慮，貫穿于陰陽之間，其主宰陰陽平衡。“思”雖為“脾”之志，但與“心”主神明關系密切，故《內經》有“思出于心，而脾應之”之說。故當人們過度思慮后，超出脾的生理功能所能承受極限后，反過來可傷脾及心，影響人的睡眠功能，故有“多思傷脾”之說。

“神”、“魂”、“思”均以“血”為物質基礎，“血”盛衰與否，直接影響了人們的正常精神、思維、意識能力及睡眠狀況。在“失眠癥”中女性發病率相對較高，因中醫認為“女子以血為用事”，女子一生的生理功能均與血有關，如月經、生育、哺乳等，易損氣耗血，造成“血虛”，故“血虛”是造成女性“失眠癥”的高發病率因素之一。

又《類證治裁：不寐》云“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”提示了白天沒有相對的興奮，夜間就沒有相對的安寧。沒有白天良好的精神狀態，就沒有夜間良好的睡眠質量。故在中醫辨癥施治的同時，針對失眠病因的干預，提出“動靜結合”，是提高“失眠癥”患者白天的興奮閾值，以達到改善夜間睡眠。

在以上辨證分型中發現，肝郁化火型多與心理障礙、人體生理因素、精神受挫有關。心脾兩虛型多與生活無規律、人體生理因素、環境改變、缺乏運動有關。痰熱內擾型多與不良飲食習慣、興奮性飲料、人體生理因素、生活無規律有關。陰虛火旺型多與人體生理因素、精神受挫有關。

總之，（1）“失眠癥”的病因很多，不是簡單的藥物所能治療的，故“病因干預”是關鍵，“動靜結合”是主導。（2）“失眠癥”中女性發病率較高，與其生理特點有關。（3）傳統中醫藥治療有一定的療效，但不理想。（4）肝郁化火型（P>0.05），可能與其病因的特殊性有關。

參 考 文 獻

［1］ 貝政平.內科診斷標準.同濟大學出版社，1991:413.

［2］ 上海市衛生局編.上海市中醫病證診療常規.第2版.上海中醫藥大學出版社，2002:37-38.

［3］ 張立俠.亞健康狀態與情志失調.長春中醫大學學報.2007，23（1）:64.

［4］ 張慶祥，申艷紅，沈濤.肝郁失眠致病因素流行學調查研究.山東中醫藥大學學報，2010.

［5］ 余海鷹，王宏，崔庶，等. 失眠癥患者主客觀睡眠狀況分析.臨床精神醫學雜志，2003.

［6］ 周剛柱，陳茹. 失眠癥患者個性特征及相關障礙研究. 臨床心身疾病雜志，2004，10（2）：104.

［7］ 王睿，金榮疆. 論中醫肝與失眠的關系. 遼寧中醫藥大學學報，2007.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：車艷）