尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂的觀察護(hù)理

作者單位：427000 湖南省張家界市人民醫(yī)院

通訊作者：劉麗萍

【摘要】 目的 探討小兒先天性尿道下裂行尿道形成術(shù)后的護(hù)理問題和措施。方法 回顧性總結(jié)和分析了30例行尿道形成術(shù)患兒的主要護(hù)理問題。結(jié)果 30例尿道形成術(shù)患兒手術(shù)成功率85.82%，無一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 健康教育與舒適護(hù)理的措施能讓長時間臥床的患兒獲得舒適的護(hù)理，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。結(jié)論 合理的約束患兒能減少因意外拔管、脫管的發(fā)生，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 先天性尿道下裂； 尿道成形術(shù)； 護(hù)理

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，屬常染色體顯性遺傳。妊娠期如使用雌激素與孕激素可增加尿道下裂的發(fā)病率，約120～250例出生男嬰中有1例臨床表現(xiàn)為尿道外口異位^［1］，陰莖彎曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能生育。故須采用手術(shù)治療，要求在1歲后至學(xué)齡前期完成。目的是使陰莖伸直，尿道口移至正常位置，修復(fù)尿道。由于尿道修復(fù)需做皮瓣，屬Ⅱ類切口，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，尿瘺的發(fā)生率為3%～5%，尿道狹窄的發(fā)生率為4%～5%^［2］，故術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理有利于患兒傷口愈合，提高手術(shù)成功率。筆者所在科室自2008年5月～2010年12月共收治小兒尿道下裂30例，采取一期修復(fù)術(shù)矯治，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，除2例尿瘺外，其余均獲成功，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組30例，年齡1～19歲，平均6.4歲。陰莖頭冠狀溝型13例，陰莖體型7例，陰莖陰囊型10例。患者均有明顯陰莖下彎，背側(cè)包皮豐富，術(shù)前無包皮及尿路感染。其中合并陰莖陰囊轉(zhuǎn)位3例，隱睪3例，鞘膜積液5例，同期手術(shù)治療。3例重度尿道下裂合并雙側(cè)隱睪患者行彩色多普勒超聲及染色體檢查，排除真兩性畸形。

1.2 手術(shù)方法 本組采用縱行帶蒂島狀包皮瓣手術(shù)矯治6例，橫行帶蒂島狀包皮瓣手術(shù)矯治5例，縱行帶蒂包皮瓣聯(lián)合Duplay手術(shù)5例，改良Koyanagi手術(shù)3例^［3］，Snodgass尿道形成術(shù)11例，所有病例術(shù)后均得到1～2年的隨訪。

2 結(jié)果

30例患者平均重建尿道3.6 cm（2.5～6.0 cm），一次性手術(shù)治愈28例，術(shù)后出現(xiàn)尿瘺1例，再次包皮雙面皮瓣手術(shù)^［2］:修補(bǔ)治愈術(shù)后尿道口狹窄1例，術(shù)后尿道狹窄1例，行尿道擴(kuò)張術(shù)后治愈，患者獲訪4～10個月，均排尿通暢，未發(fā)生尿瘺。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 預(yù)防感染 包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備以及術(shù)前預(yù)防用抗生素。陰莖、陰囊、會陰等處皮膚手術(shù)前3 d用肥皂及0.1%苯扎溴銨液清洗，注意清潔包皮以及陰囊的皺褶處。手術(shù)前術(shù)區(qū)涂布紅汞并保留24 h。遠(yuǎn)段尿道下裂者術(shù)日晨給予肥皂水灌腸1次，近段尿道下裂者采取清潔灌腸，用0.1%苯扎溴銨液紗布包裹陰莖。術(shù)前30 min抗生素靜脈注射治療。

3.1.2 預(yù)防術(shù)后陰莖勃起 術(shù)后陰莖勃起將使陰莖充血，體積增大，增加切口出血、血腫形成的機(jī)會，縫合的傷口張力加大，可導(dǎo)致愈合不良甚至，均可增加形成尿瘺的幾率，還可使患者疼痛加劇。故術(shù)前2 d給予女性激素，如乙烯雌酚1 mg口服，3次/d。

3.1.3 心理護(hù)理及健康教育 本組患者均為未懂事的小兒。存在自制力差，耐受力差，對手術(shù)的創(chuàng)傷敏感，尿道內(nèi)置管的不適應(yīng)，不能主動配合治療和護(hù)理。家長對相關(guān)的知識缺乏，護(hù)理不當(dāng)?shù)葐栴}。針對以上問題筆者采取了以下護(hù)理措施：給患兒創(chuàng)造了一個舒適的治療環(huán)境，積極主動和患兒接觸，由專人進(jìn)行護(hù)理，以親切的語言、和諧的態(tài)度消除陌生感，并通過玩玩具、繪畫、看電視、講故事等滿足患兒的興趣和愛好，盡快建立良好的感情。同時加強(qiáng)對家長的心理指導(dǎo)及相關(guān)知識的宣教，以便得到他們的重視、理解及配合。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 疼痛護(hù)理 疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后的常見癥狀。疼痛常與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，膀胱痙攣常因引流管刺激所致。通常術(shù)后1～3 d癥狀最明顯，術(shù)后常規(guī)口服普魯笨鋅、泌尿靈，以減輕或抑制膀胱痙攣，必要時膀胱灌注維拉帕米或利多卡因，肌肉注射強(qiáng)痛定。10歲以上的兒童常出現(xiàn)陰莖勃起，夜間尤甚，可服用乙烯雌酚防止陰莖勃起引起疼痛、出血。在應(yīng)用藥物治療的同時加強(qiáng)心理支持療法，避免患者緊張、躁動使疼痛加劇。

3.2.2 支架導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理 尿道成形術(shù)后支架導(dǎo)尿管和造瘺管應(yīng)妥善固定，陰莖應(yīng)固定在上翹的位置，如陰莖下垂、尿道受損角導(dǎo)管的壓迫會出現(xiàn)壞死，形成尿瘺^［1］。所以應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落等情況發(fā)生。小兒導(dǎo)尿管較細(xì)，容易被血塊、尿液沉渣堵塞，故需多擠壓，如果不通暢，可用生理鹽水+慶大霉素沖洗，每日更換引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。觀察引流液的性狀、顏色、量等，保護(hù)造瘺口的皮膚，外涂氧化鋅軟膏，避免尿液刺激。根據(jù)病情，尿道支架管手術(shù)后5～7 d拔除，同時拆除敷料，10 d拆線，試夾閉膀胱造瘺管排尿，如排尿通暢，1～2 d后拔除造瘺管。如有針孔樣瘺管者，可暫不拔管，繼續(xù)引流3～5 d，以期瘺孔愈合，瘺孔較大者，按時夾管排尿，半年后再修補(bǔ)。如只放導(dǎo)尿管亦于術(shù)后10～12 d拔除，開始經(jīng)新尿道排尿。若拔管過早，則新尿道未愈合，易致術(shù)后尿道狹窄，且尿液過早通過新尿道，影響其愈合，易形成尿瘺，拔管太晚，則易引起尿路感染。

3.2.3 會陰部皮膚護(hù)理 督促患兒術(shù)前3 d洗澡更衣，會陰部用1∶10000的高錳酸鉀溶液坐浴，每晚1次，保持床單清潔干燥，術(shù)后用支架托，使會陰部裸露。對切口潮濕、水腫患者，每日用紅外線燈照射2～3次，每次30 min，保持局部干燥，肛門排便后用溫水擦洗并更換敷料。對引流管及支架周圍皮膚用1∶1000新潔爾消毒，2次/d，直至拔管后3 d，同時要嚴(yán)密觀察龜頭的顏色，有無腫脹、發(fā)紫或組織壞死，及時發(fā)現(xiàn)問題給予處理。

3.2.4 飲食護(hù)理 全麻未醒前患兒禁食、水^［4］，麻醉清醒1～2 h后飲用少量開水，如無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸到日常飲食，以易消化、易吸收、高營養(yǎng)飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，防止因排便費(fèi)力而引起傷口裂開，影響傷口愈合，鼓勵患兒多飲水，以增加尿量來沖洗尿路，預(yù)防尿路感染。

3.2.5 患兒的心理護(hù)理 患兒自制力、耐受力較差，對于手術(shù)創(chuàng)傷、尿道置管的疼痛反應(yīng)極大，表現(xiàn)為煩躁不安，大哭大鬧，對抗治療。對術(shù)后疼痛，告知患兒疼痛是暫時的，拔除引流后會向正常男孩一樣排尿。護(hù)理結(jié)束后給予表揚(yáng)、獎勵。

3.3 出院指導(dǎo) 一般術(shù)后1～2個月內(nèi)限制患兒劇烈活動，囑患兒不要憋尿，保持大便通暢，預(yù)防感冒，防止咳嗽，避免腹內(nèi)壓增高造成尿瘺。注意觀察排尿情況。保持心情愉快，正確對待手術(shù)后帶來的不適，若孩子出現(xiàn)尿道梗阻、尿道憩室、尿瘺及尿頻、尿痛等，應(yīng)及時就診。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：212.

［2］ 劉中華，鐘愛梅，周瑞錦，等.帶包皮雙面皮瓣治療小兒尿道下裂.中華泌尿外科雜志，2010，2（2）：125-127.

［3］ 黎明，李建宏，林炳森，等.顯微鏡外科技術(shù)縱行帶蒂島狀包皮瓣一期修復(fù)尿道下裂.中華泌尿外科雜志，2010，2（2）：19.

［4］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：38.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：王春蕓）