紅細胞對全血黏度的影響

作者單位：133100 吉林省圖們市人民醫院

通訊作者：任秀麗

【摘要】 目的 研究血流變常規指標，全血黏度與血沉、紅細胞壓積、紅細胞形態間的關系及臨床應用。方法 對筆者所在醫院456例血流變檢測資料進行回顧性分析，根據全血黏度結果分為髙黏組、低黏組、正常組。結果 全血黏度、紅細胞壓積、血沉各組變化均有統計學意義（P＜0.01）。結論 紅細胞壓積、血沉等參數的改變都會對全血黏度造成直接影響。

【關鍵詞】 全血黏度； 紅細胞聚集性； 紅細胞壓積； 血沉

血液流變學是研究血液流動性、變形性、黏滯性、凝固性及其對血流量影響的一門科學。血液流變學異常改變在臨床上主要是指血液黏滯性升高。血黏度增高可影響機體組織器官的正常灌注，在多種疾病的發生、發展過程中均可出現血液流變學異常改變，尤其在缺血性心腦血管疾病方面，血液流變學的異常改變是其一系列病理變化的重要基礎。血液流變學已成為心、腦血管疾病的重要檢測手段和中老年體檢的必檢項目。血液黏度是血液最基本的流變特性。血液黏度包括全血黏度和血漿黏度。全血黏度是反應血液流變學基本特征的重要參數。紅細胞是影響全血黏度最重要的因素。紅細胞主要是通過它的壓積、紅細胞的大小、形狀、聚集性和形狀的改變而影響全血黏度，因此紅細胞對血流變結果有直接影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2009年10月筆者所在醫院中老年患者586例，年齡在45～65歲之間，其中髙黏組324例，正常組231例，低黏組31例。

1.2 儀器 采用北京宏潤達生產的全自動血液流變儀測其低、中、高切全血黏度，用配套血沉和紅細胞壓積管測其血沉和紅細胞壓積、用LG-190全自動紅細胞變性聚集儀測紅細胞聚集。

1.3 方法 被測者均于清晨空腹采取靜脈血5 ml，以肝素抗凝（1∶20），血樣放置不得超過3 h，在37 ℃恒溫狀態檢測。判定血液流變學異常的標準：全血高切比黏度（切變率180s-1）大于5.456 mPa·s， 全血中切比黏度（切變率60s-1）大于7.035 mPa·s，全血低切比黏度（切變率5s-1）大于14.885 mPa·s， 血漿比黏度（切變率100s-1）大于1.715 mPa·s，紅細胞最大變形指數小于0.305，最大聚集指數大于4.325，符合上述條件者判定為血液流變學異常。

1.4 統計學方法 計量資料用x±s表示，各實驗數樣本含量只夠大，進行方差齊性檢驗：按a0.01水準，該資料數據方差齊。故采用方差分析，男性和女性各3個組兩兩比較采用q檢驗。

2 結果

表1 髙黏組、低黏組、正常組血流變檢測結果（x±s）

注：高黏組與正常組比較，^*P<0.05，^△P<0.01；正常組與低黏組比較，^#P<0.05，^**P<0.01；低黏組與高黏組比較，^*△P<0.05，^*#P<0.01

3 討論

通過對456例患者結果分析表明紅細胞壓積、血沉全血黏度等各組變化均有統計學意義（P＜0.01），全血黏度與壓積呈指數關系，壓積微小變化就可以引起血液黏度的明顯上升。當壓積增高時，血液黏度增高，血液流動減慢，導致血液循環障礙，容易引發血栓等后果。紅細胞壓積對全血黏度有一定影響。紅細胞壓積（HCT）是影響全血黏度的決定性因研究素之一^［1］。研究材料表明壓積與血管阻塞密切相關^［2］。所以高壓積在心腦血管疾病的預測有一定意義

細胞聚集性對全血黏度的影響紅細胞聚集性是影響血流變的一個重要因素。紅細胞聚集性增高，將導致血液黏度增高，從而導致血液流動緩慢。目前用來觀察紅細胞聚集性的指標很多，如血沉、血沉方程K值，紅細胞電泳時間和紅細胞電泳率、紅細胞聚集指數等。

血沉在一定的程度上反映了紅細胞的聚集性。全血標本中紅細胞壓積與紅細胞聚集指數呈顯著正相關（P＜0.01）。血液中的紅細胞保持一定的懸浮穩定狀態，主要有三個方面原因:（1）紅細胞表面與血漿之間有一定的表面張力。（2）紅細胞膜的蛋白質具有膠體性質，有一定的水和作用，在紅細胞表面形成水化膜，使各個紅細胞之間相互隔絕；（3）紅細胞本身帶負電荷，因此紅細胞之間互相排斥。如果因受疾病影響，使紅細胞表面上的負電荷減少，血漿對紅細胞阻力減少，血沉就會變快。所以從血液流變學的角度看，血沉在一定程度上反映了紅細胞的聚集性。紅細胞的聚集可使血液流動減慢，血液阻力增大，血液黏度增高。特別是低切黏度明顯增高。通常也用全血低切黏度值直接代表紅細胞的聚集性。影響紅細胞聚集性的因素有：血液的pH值的降低，紅細胞的組成成分改變和結構的異常，血漿蛋白成分的改變如膽固醇增高等。它們都能使紅細胞表面的負電荷減少，使紅細胞聚集，血沉加快，從而使血液黏度增高、血流變緩。

血沉很大程度上依賴于HCT，HCT成為影響血沉的主要因素。ESR與HCT之間呈一定的數學關系。通過血沉方程K值的計算，把ESR置換成一個不依賴于HCT的指標，比ESR反映紅細胞聚集性變化紅細胞的聚集指數：紅細胞的聚集指數是反映紅細胞聚集程度的一個指標。在低切率下，血液黏度主要取決于紅細胞的聚集性。聚集性越強，聚集程度越高，血液黏度越高，血液流動就慢：紅細胞表面帶負電荷在直流電場中向正極泳動。當正負極不斷變換時，紅細胞作往返運動^［3］。以目鏡測微器為尺度計算紅細胞泳動一定距離所需要的時間，即為紅細胞電泳時間。紅細胞表面負電荷多，泳動速度快，電泳時間長。紅細胞電泳時間越長，表明紅細胞表面負電荷越少，紅細胞趨于聚集。

正常紅細胞形態為雙凹面圓盤形，由于大部分毛細血管的內徑比紅細胞直徑小，所以紅細胞在通過這些毛細血管時，要改變成降落傘或子彈頭樣。紅細胞變形性就是描述紅細胞。在血液流動中形狀改變的能力，故也稱紅細胞的變形能力。紅細胞變形能力主要取決于：（1）血液的流動性或紅細胞內黏度。（2）紅細胞的力學性質。（3）紅細胞表面積與體積之比值。紅細胞的變形性，影響血液的黏度，決定了血液的流動性。當紅細胞變形性越差時，全血黏度尤其高切率下全血黏度越升高，血液循環就越差。資料表明，心肌梗塞、腦血栓、冠心病、高血壓和外周血管性疾病等都與紅細胞變形密切相關^［4］。其他疾病如糖尿病、肺心病肝病高血脂癥以及腫瘤等均有紅細胞變形的改變。因此測定紅細胞變形性對許多疾病的診斷、治療和預防都有極為重要的作用。

血液黏度與紅細胞壓積、血沉、紅細胞形態的改變有著密切關系。因此，對血流變結果偏高的人來說，確定并維持適當的紅細胞壓積，減少使紅細胞表面負電荷降低的因素，增強紅細胞變形能力，從而減少心血管疾病以及一些疾病并發癥的發生都是十分必要的

參 考 文 獻

［1］ 秦任甲.臨床血液流變學.第2版.北京:北京大學醫學出版社，2006：123.

［2］ 丁坦法思.血液流變學在診斷和預防醫學中的應用.北京：科學出版社出版，1981：206.

［3］ 胡金麟.細胞流變學.北京：科學出版社，2000：237.

［4］ 劉毅敏，覃軍.血小板聚集檢測方法進展.檢驗醫學，2004：383.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：王春蕓）