金黃散與低分子肝素鈉合用防治PICC置管致機(jī)械性靜脈炎

作者單位：037000 山西省大同市第三人民醫(yī)院

通訊作者：劉春蘭

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用金黃散與低分子肝素鈉合用預(yù)防及治療PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的療效。方法 經(jīng)患者知情同意后，根據(jù)醫(yī)生開醫(yī)囑先后順序，將80例患者間隔分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例；實(shí)驗(yàn)組PICC置管后按常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，并選擇6 cm×7 cm的金黃散與低分子肝素鈉的敷料沿穿刺靜脈走向平行覆蓋于透明貼膜上方，下緣距穿刺點(diǎn)2～3 cm，覆蓋3～7 d；對(duì)照組給予常規(guī)PICC置管后導(dǎo)管護(hù)理，如發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，再覆蓋金黃散與低分子肝素鈉的敷料，比較兩組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，并比較應(yīng)用硫酸鎂濕敷和應(yīng)用金黃散與低分子肝素鈉合用的敷料治療靜脈炎的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組共有8例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率為20.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），應(yīng)用金黃散與低分子肝素鈉合用的敷料治療PICC置管致機(jī)械性靜脈炎，8例（88.89%）治愈，1例（11.11%）顯效；應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎，14例（87150%）治愈，1例（6.25%）顯效。結(jié)論 金黃散與低分子肝素鈉合用的敷料能有效預(yù)防及治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 金黃散； 低分子肝素鈉； PICC； 機(jī)械性靜脈炎

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyin 2 sertedcentralcatheter，PICC）是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，使其導(dǎo)管末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為患者提供中期至長(zhǎng)期的無痛性靜脈治療通道，減輕患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。因PICC置管操作簡(jiǎn)便、安全，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)生活基本無影響，維護(hù)方便，符合腫瘤患者長(zhǎng)期治療的需要，故近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，但因其為侵入性穿刺手術(shù)，術(shù)中導(dǎo)管鞘易損傷血管內(nèi)膜，術(shù)后2～10 d易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎^［1］。筆者所在科室自2007年4月始應(yīng)用金黃散與低分子肝素鈉合用敷料預(yù)防治療PICC置管所致的機(jī)械性靜脈炎，取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月～10月在本科進(jìn)行PICC置管的80例患者，其中男42例，女38例;年齡35～76歲，平均（47.5±8.8）歲，其中經(jīng)貴要靜脈插管48例，肘正中靜脈插管32例，經(jīng)患者知情同意后，根據(jù)醫(yī)生開醫(yī)囑先后順序，將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例，將2006年4月～10月行PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎應(yīng)用硫酸鎂濕敷患者16例作為歷史對(duì)照組，其中男10例，女6例；年齡40～73歲，平均（49.2±6.3）歲，三組患者的年齡、性別、藥物、濃度、藥物劑量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均采用美國(guó)巴德公司三向瓣膜式4FrPICC導(dǎo)管進(jìn)行穿刺。

1.2 方法

1.2.1 分組 （1）實(shí)驗(yàn)組：PICC置管后按常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，即置管后給予透明貼膜固定，24 h后更換貼膜，后改為1次/周，若發(fā)現(xiàn)穿刺局部滲血，貼膜潮濕或脫落，及時(shí)更換貼膜，嚴(yán)格無菌操作，并選6 cm×7 cm的金黃散與低分子肝素鈉合用敷料沿穿刺靜脈走向平行覆蓋于透明貼膜上方，下緣距穿刺點(diǎn)2～3 cm，覆蓋3～7 d，若發(fā)生靜脈炎，繼續(xù)用金黃散與低分子肝素鈉合用敷料覆蓋，同時(shí)密切觀察局部變化，7 d后靜脈炎無好轉(zhuǎn)給予理療或遵醫(yī)囑B超后拔除導(dǎo)管。（2）對(duì)照組：PICC置管后按常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，即置管后給予透明貼膜固，24 h后更換貼膜，以后更換1次/周，若發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，再覆蓋金黃散與低分子肝素鈉合用敷料。（3）歷史對(duì)照組：歷史對(duì)照組患者PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎應(yīng)用硫酸鎂濕敷，即50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布，外敷于患處，外面覆蓋保鮮膜防止硫酸鎂溶液蒸發(fā)，每次敷30 min，每天更換3～4次。

1.2.2 觀察指標(biāo) 每日觀察穿刺處有無疼痛、紅腫，穿刺靜脈有無條索樣改變、硬結(jié)等，及時(shí)記錄于PICC穿刺記錄單上，持續(xù)觀察10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)的判定 （1）按INS學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)判定靜脈炎分級(jí)，即0級(jí):沒有癥狀；Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。（2）靜脈炎療效判斷：治愈，紅腫熱痛的癥狀消失，血管恢復(fù)正常彈性，無條索性；顯效，紅腫熱痛的癥狀減輕，血管彈性尚未恢復(fù)正常；無效，癥狀無明顯改變^［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的比較，實(shí)驗(yàn)組1例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率為2.50%;對(duì)照組共有8例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率為20.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況［n，n（%）］

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者共9例發(fā)生靜脈炎，實(shí)驗(yàn)組1例發(fā)生靜脈炎，繼續(xù)覆蓋金黃散與低分子肝素鈉合用敷料，于穿刺置管后第5天局部紅腫熱痛的癥狀消失，血管彈性正常，對(duì)照組8例均在發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變觸及硬結(jié)后，立即給予金黃散與低分子肝素鈉合用敷料覆蓋，繼續(xù)觀察3～7 d；9例靜脈炎的治療顯效率為11.11%，治愈率為88.89%；見表2。

表2 兩組患者應(yīng)用金黃散與低分子肝素鈉合用敷料治療

機(jī)械性靜脈炎的效果［n，n（%）］

2.3 兩種不同治療方法的療效比較，采用覆蓋金黃散與低分子肝素鈉合用敷料治療9例靜脈炎患者中8例治愈，1例顯效；歷史對(duì)照組采用硫酸鎂濕敷治療16例靜脈炎患者中14例（87.50%）治愈，1例（6.25%）顯效，1例（6.25%）無效；兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見表3。

表3 兩種方法治療機(jī)械性靜脈炎療效的比較［n，n（%）］

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%～12%，多發(fā)生在置管后5 d內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理，若處理后2～3 d癥狀不緩解或加重，應(yīng)立即拔管^［3］，因此，機(jī)械性靜脈炎重在早預(yù)防、早治療，以減輕患者痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)置管時(shí)間^［4］，本組統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)對(duì)照組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率較高，高達(dá)20%，它的發(fā)生與穿刺置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜/靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激有關(guān)，是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，可能還與以下因素有關(guān)：選擇的導(dǎo)管型號(hào)不適、穿刺者技術(shù)差異、夏季天氣炎熱、患者出汗較多、污染穿刺點(diǎn)、穿刺處傷口不能及時(shí)愈合。金黃散出自清代《醫(yī)宗金鑒》，誠(chéng)謂瘡科之要藥也。方中大黃瀉火解毒、涼血散瘀；黃柏清熱燥濕；姜黃活血散瘀，消腫止痛；生南星散結(jié)消腫止痛；蒼術(shù)燥濕清熱；花粉消腫排膿；陳皮行氣散結(jié)止痛，加上辛溫的白芷，辛而行氣，通絡(luò)散結(jié)，活血宣竅，消腫以泄毒，諸藥合用，共奏清熱解毒，行氣散瘀，除濕化濁，截毒束毒之功。“瘀血不去，新血不生”，盡早應(yīng)用活血化瘀藥可以促進(jìn)血腫吸收，使患者康復(fù)^［2］，另外，用蜂蜜或麻油作賦形劑，劑型方便快捷，局部直接用藥，促使局部硬結(jié)消散，炎癥消退，從而達(dá)到治療目的，甘草不僅對(duì)平滑肌痙攣有解痙作用，而且能抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)^［3］；低分子肝素鈉不僅具有抗凝作用，還可抑制補(bǔ)體系統(tǒng)的活化。它可以在4FrPICC導(dǎo)管材料表面減少血小板的沉積，可改善其與血液的相溶性，提高短期抗凝血性能的一種有效手段，通過上述的治療和護(hù)理，金黃散與低分子肝素鈉合用與硫酸鎂濕敷相比，操作簡(jiǎn)便，不易污染衣物，使用安全，無不良反應(yīng)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）:62-63.

［2］ 成杰，陳桂芝，吳雙.金黃散外敷聯(lián)合利多卡因預(yù)防化療藥物性靜脈炎的療效.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1A）:76-77.

［3］ 王秀榮，蔣朱明，馬恩陵.640例經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2002，10（2）:133-134.

［4］ 杜華.濕熱敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）:7-8.

（收稿日期：2011-03-31）

（本文編輯：王春蕓）