跟骨骨折手術與保守治療的臨床研究

作者單位：067200 河北省承德市第六醫院

通訊作者：李春宇

【摘要】 目的 觀察跟骨骨折實施手術治療和保守治療的臨床療效，并進行對比分析。方法 回顧性分析筆者所在醫院收治的50例跟骨骨折患者的臨床資料，隨機分為兩組，治療組25例患者使用手術進行治療，對照組25例患者應用保守治療的方法進行治療，治療結束后觀察兩組患者的臨床療效，并進行對比分析。結果 治療組的療效明顯高于對照組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術治療可以恢復患者正常的跟骨解剖形態，患者可以早期進行功能鍛煉，利于患者恢復，且術后并發癥少。

【關鍵詞】 跟骨骨折； 手術治療； 保守治療

跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，常由高處墜下或擠壓致傷，易發生于中年男性。因為跟骨骨折可嚴重地破壞跟距關節，引起黏連和僵硬、骨刺形成、跟骨畸形愈合等并發癥，可遺留患足疼痛和運動功能障礙^［1］。2008年3月～2010年2月筆者所在醫院收治50例跟骨骨折患者，隨機分為兩組，即治療組實施手術治療，對照組實施保守治療，并對兩組的治療療效進行對比，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2010年2月筆者所在醫院收治50例跟骨骨折患者，其中男37例，女13例，年齡21～65歲，平均（35.3±5.3）歲。所有患者隨機分為兩組，治療組25例患者，對照組25例患者。治療組男17例，女8例，年齡23～65歲，平均（33.4±4.1）歲；對照組男20例，女5例，年齡21～62歲，平均（34.1±2.9）歲。所有患者均為墜落傷。根據Sanders分型，治療組6例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，4例為Ⅲ型，4例為Ⅳ型，開放骨折2例，閉合骨折23例；對照組5例為Ⅰ型，13例為Ⅱ型，4例為Ⅲ型，3例為Ⅳ型，開放骨折4例，閉合骨折21例。所有患者均經X線、CT輔助檢查證明診斷。兩組患者在性別、年齡、分型等方面比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組25例患者均采用切開復位鋼板內固定進行治療。術中應用止血帶止血，麻醉方式為硬膜外麻醉，在跟骨外側切開，直達跟骨骨膜，進行骨膜下銳性剝離后顯露距下關節和跟骰關節。撬起塌陷的關節面骨塊恢復跟骨的Gissane角及Bohler's角。使用C型臂Χ線機透視查看復位情況，滿意后進行螺釘牢固，放置引流管后縫合，使用石膏外固定。

1.2.2 對照組 對照組25例患者使用保守治療的方法進行治療，采用手法復位、石膏外固定進行治療。手法整復后石膏外固定4～6周，再行功能鍛煉。

1.3 療效標準 采用Maryland Foot Score評定標準，從疼痛與功能兩方面具體評定，總分100分。優：90～100分；良：75～89分；差：＜50分。

1.4 統計學處理 所有數據使用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均進行了隨訪，隨訪時間半年以上，根據療效標準，治療組優12例（48%），良11例（44%），差2例（8%），優良率為92%；對照組優7例（28%），良10例（40%），差8例（32%），優良率為68%。治療組的療效明顯高于對照組，χ²4.5000，P0.0339，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折常由高處墜下或擠壓致傷，跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。患者有典型的外傷史，患足承重困難、足跟疼痛、局部觸痛、腫脹、皮下瘀血、瘀斑等臨床表現。在較嚴重的壓縮骨折時，除可見到足后跟的高度變低和足跟橫徑變寬以及外踝下部正常凹陷消失外，距下關節活動亦完全喪失。但跟骨周邊骨折僅有局部腫脹及壓痛，而距下關節活動范圍多屬正常。X線正、側、軸位片可明確跟骨的結節關節角和其橫徑寬度的改變^［2］。

手術切開內固定復位是臨床上應用的治療方法，其可以恢復患者的跟骨的解剖形態，本組患者術中均恢復患者的Gissane角及Bohler's角。另外，其可以讓患者早期進行功能鍛煉，利于疾病早日恢復。本組資料顯示，治療組的療效明顯高于對照組，χ²4.5000，P0.0339，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。手法復位石膏固定治療費用較低，患者易于接受，但患者不能早期進行功能鍛煉，故患者的恢復時間比較慢。有文獻研究稱，手術治療和非手術治療的遠期療效相近，但本組資料中患者多為SandersⅡ型、Ⅲ型的骨折患者，手術治療療效要高于保守治療。

綜上所述，手術治療可以恢復患者正常的跟骨解剖形態，患者可以早期進行功能鍛煉，利于患者恢復，且術后并發癥少。

參 考 文 獻

［1］ Gavlik JM，Rammelt S，Zwipp H.The use of subtalar arthroscopy in open reduction and internal fixation of intra-articular calcaneal fractures.Inury，2002，56（2）:4312-4315.

［2］ Thordarson DB，Latteier M.Open reduction and internal fixation of calcaneal fractures with a low profile titanium calcaneal perimeter plate.Foot，2003，98（45）:1872-1874.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：王春蕓）