濟安舒能與貝復(fù)濟治療Ⅱ度放射性皮炎的療效比較

2011-12-31 00:00:00王美書伍燕

中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2011年16期

作者單位：618000 四川省德陽市人民醫(yī)院

通訊作者：王美書

【摘要】目的觀察濟安舒能與貝復(fù)濟治療Ⅱ度放射性皮炎的臨床效果。方法將104例Ⅱ度放射性皮炎患者隨機分為兩組，治療組52例給予濟安舒能噴霧，對照組52例給予貝復(fù)濟噴霧。結(jié)果治療組顯效率69.2%，總有效率100%；對照組顯效率40.4%，總有效率84.6%，兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論濟安舒能治療Ⅱ度放射性皮炎療效較好，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】濟安舒能；放射性皮炎；臨床效果

The comparison of therapeutic effect on two degrees radioactive dermatitis between Ji'an shuneng spraying and Bfgf-Torita WANG Mei-shu，WU Yan.The People's Hospital of Deyang City，Sichuan 618000，China

【Abstract】 Objective To observe the clinical results of Ⅱ degrees radioactive dermatitis by Ji'an shuneng spraying and Bfgf-Torita.Methods 104 cases of Ⅱ degrees radioactive dermatitis were randomly divided into two groups，52 cases in treatment group were treated by Ji'an shuneng spraying，while the other 52 patients were treated by Bfgf-Torita.Results The significant efficiency was 69.2%，the total effective rate was 100% in treatment group，while 40.4% and 84.6% in control group.The therapeutic effect was significant difference in the two groups，which is better in treatment group（P<0.05）.Conclusion Ji'an shuneng spraying is a good methods in the therapy of Ⅱ degrees radioactive dermatitis.It's worthy clinical promotion.

【Key words】 Ji'an shuneng spraying; Radioactive dermatitis; Clinic effect

放射治療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，放射性皮炎是腫瘤放射治療中常見的放射性損傷。放射線皮炎是指各種類型射線，包括射線、粒子、電子、中子和質(zhì)子引起的皮炎。高能X 線的應(yīng)用曾經(jīng)在一定程度上降低了嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的發(fā)生，但是近年來，隨著一些放療新技術(shù)的開展，如體位固定材料熱塑膜的使用、乳腺癌保乳術(shù)后切線野照射SIB-IMRT 放療技術(shù)的開展，以及放化療同步治療的廣泛應(yīng)用，放射性皮膚損傷的發(fā)生率又有增高的趨勢^［1］。有文獻(xiàn)報道，腫瘤放療患者皮膚損傷的發(fā)生率為94.1%，因損傷嚴(yán)重而被迫中斷治療的發(fā)生率為58.1%^［2］。這不但給患者帶來痛苦，還影響了患者的治療效果。王小璞等^［3］研究也顯示，預(yù)防和治療放射性皮炎一直是腫瘤專科護理領(lǐng)域值得關(guān)注的問題。本研究采用濟安舒能和貝復(fù)濟治療Ⅱ度放射性皮炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2010年5月，鼻咽癌患者初次放射治療發(fā)生Ⅱ度放射性皮炎104例，其中男59例，女45例，年齡32～68歲，平均（42.14±2.78）歲，照射次數(shù)5～10次，照射總劑量10～20 Gy，皮膚損傷面積3×4 cm～8×12 cm。將患者隨機分為治療組和對照組，各52例，兩組在性別、年齡、照射次數(shù)、照射總劑量及損傷程度、面積等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法治療組：皮損處用生理鹽水清洗后，均勻噴上濟安舒能（規(guī)格：20 ml/瓶，湖北中創(chuàng)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），暴露自然待干，3次/d，連續(xù)10 d；對照組：皮損處用生理鹽水清洗后，均勻噴上貝復(fù)濟（規(guī)格：20 ml/瓶，珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)），暴露自然待干，3次/d，連續(xù)10 d。

1.3 判斷放射性皮炎方法根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟UICC的標(biāo)準(zhǔn)：0度：無變化；Ⅰ度：濾泡，輕度紅斑脫皮，干性皮炎，出汗少；Ⅱ度；明顯紅斑，斑狀濕性皮炎，中度水腫；Ⅲ度：融合性濕性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度：壞死、潰瘍、出血^［4］。

1.4 判斷療效方法參照陳春等^［5］制定的標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥5 d內(nèi)，皮膚損傷處水腫、滲液消失，干燥結(jié)痂，疼痛完全緩解；有效：用藥5 d后，損傷面積縮小，滲液減少，部分結(jié)痂，疼痛部分緩解；無效：用藥10 d后，水腫、滲液面積均無改善，疼痛未緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用PEMS 3.1軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

治療組顯效率為69.2%，有效率為30.8%，總有效率為100%；對照組顯效率為40.4%，有效率為44.2%，總有效率為84.6%，兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療組和對照組治療效果比較 n（%）

3 討論

放射性皮膚損傷的細(xì)胞生物學(xué)機制，主要是上皮的生發(fā)層細(xì)胞和皮下血管的變化。由于皮膚接受高能量的物理放射線，直接損傷人體表皮細(xì)胞DNA分子，使其氫鏈斷裂，單鏈和雙鏈斷裂及形成交叉鏈；連續(xù)放療，使斷裂的細(xì)胞鏈得不到修復(fù)，細(xì)胞增殖受抑制，再加上炎性反應(yīng)減弱，細(xì)胞外基質(zhì)反應(yīng)減弱，生長因子表達(dá)減少，使局部皮膚組織缺血缺氧，細(xì)胞壞死。

研究表明，機體受大量放射線照射后，會出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙，微血管早期收縮，繼而擴張，通透性增加液體滲出，血流變慢，紅細(xì)胞和血小板聚集，微小血栓形成，血液黏度增加^［6］。放療初期，受照部位釋放組織胺類物質(zhì)，使毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)一過性紅斑、瘙癢；放療后期，真皮層血管內(nèi)紅、白細(xì)胞的滲出導(dǎo)致真正紅斑。隨著放射劑量的不斷增加，基底層細(xì)胞被不斷破壞，將導(dǎo)致干性脫皮、濕性脫皮，甚至潰瘍壞死^［7］。機體為保護基底層細(xì)胞免受進(jìn)一步損傷，黑色素細(xì)胞將釋放大量黑色素入血，可致色素沉著^［8］。皮膚損傷程度與放射線的性質(zhì)和放射野皮膚、放療劑量及患者的個體差異有關(guān)。

研究顯示，皮膚接受5 Gy照射就可形成紅斑，20～40 Gy可形成上皮脫落及潰瘍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍^［9］。表現(xiàn)為照射野部位皮膚先發(fā)紅、發(fā)癢、色素沉著、變厚粗糙、毛孔粗黑、濕性脫皮，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水泡，繼之破潰、糜爛。本組患者接受10～20 Gy照射，均發(fā)生Ⅱ度放射性皮炎。

濟安舒能主要成分是殼聚糖、乳酸、乙醇和純化水，殼聚糖是用納米技術(shù)處理的高分子活性劑（KT100），在由液態(tài)向固態(tài)的轉(zhuǎn)變過程中與皮膚形成牢固的分子鍵，噴灑于創(chuàng)面后可形成分子級隔膜網(wǎng)膜，此透氣隔離網(wǎng)膜中含有高分子均勻分布的廣譜抗菌和抗真菌藥物，能控制和吸收滲出物，具有保護創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境，可防止再感染和促進(jìn)傷口愈合的獨特作用。KT100具有抑菌、結(jié)膜、促進(jìn)肉芽再生長及鎮(zhèn)痛等功能，同時還能吸附血清蛋白，減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長。因此，濟安舒能可迅速控制炎癥，消腫止痛并促進(jìn)傷口愈合^［10］。

濟安舒能還可以減少疤痕組織的形成。疤痕是體內(nèi)膠原蛋白的超長代謝所致^［11］。濟安舒能中所含的高分子活性劑KT100能抑制體內(nèi)膠原蛋白合成過程中的超長代謝，使創(chuàng)面愈合時間縮短，瘢痕發(fā)生率也大大降低，增強了患者的治療信心。從表1可以看出使用濟安舒能溶液治療放射性皮炎，能有效縮短愈合時間，總有效率達(dá)到100%。

貝復(fù)濟為外用重組人表皮生長因子衍生物，具有促進(jìn)皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA和羥l脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，不適用于有感染創(chuàng)面^［12］。本研究使用貝復(fù)濟治療放射性皮炎總有效率（84.6%）低于李艷莉^［13］對貝復(fù)濟報道的有效率（90%），更低于濟安舒能的治療效率（100%）。

本組結(jié)果顯示，濟安舒能對Ⅱ度放射性皮炎有顯著療效，加快創(chuàng)面愈合速度，迅速緩解疼痛，無明顯副作用，減輕了患者的痛苦，保證了患者治療的正常進(jìn)行，具有推廣使用價值。

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