幽門螺桿菌感染與胃癌臨床病理特征\\細(xì)胞凋亡的關(guān)系分析

作者單位：274600 山東省鄄城縣人民醫(yī)院

通訊作者：林麥連

【摘要】 目的 探討幽門螺桿菌感染（Hp）與胃癌臨床病理特征、細(xì)胞凋亡的關(guān)系。方法 對(duì)92例胃癌患者經(jīng)用Warthin-Sharry（W-S）染色，檢測(cè)Hp感染情況。分析其與胃癌臨床病理特征、細(xì)胞凋亡（Apoplosis Index，AI）的關(guān)系。結(jié)果 W-S銀鹽染色法發(fā)現(xiàn)，胃癌患者Hp感染檢出率為44.6%，與患者年齡、腫瘤大小等關(guān)系密切；在Hp陽(yáng)性胃癌患者中，癌旁有腸化生者凋亡指數(shù)為 （8.4±1.9）%；Hp陰性胃癌患者中，癌旁有腸化生者AI （11.1±1.7）%，與無(wú)腸化生者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Hp與胃癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，應(yīng)做好預(yù)防控制工作。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌； 銀鹽染色； 敏感度

BMarshall、Rwarren從胃黏膜中分離出幽門螺桿菌（Hp）開(kāi)創(chuàng)了胃腸病學(xué)新時(shí)代。Hp是感染率最高的細(xì)菌之一，是眾多胃部疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍的直接誘因，也獲得國(guó)際醫(yī)學(xué)界肯定。上世紀(jì)90年代，WHO將Hp列為一類致癌高危因子^［1］。研究發(fā)現(xiàn)，Hp在胃癌發(fā)展的初始階段扮演起到重要作用，是胃癌啟動(dòng)因子。本組研究收集近期筆者所在醫(yī)院應(yīng)用W-S染色法分析胃癌患者的Hp感染情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2010年05月期間，筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科就診的經(jīng)行電子胃鏡及病理確證的胃癌病理92例。其中男62例，女30例，平均年齡為（41.4±15.9）歲。

1.2 方法 采用W-S銀染色Hp計(jì)數(shù)法，Hp弧形或“S”形，呈棕黑色，常靠近胃黏膜或胃小凹內(nèi)表面的上皮黏液中。按照Hp分級(jí)分為：無(wú)Hp定為（-）；局限分布定為（+）；較多Hp定為（++）；Hp密集成團(tuán)定為 （+++）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分率表示，兩組率比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。

2 結(jié)果

2.1 Hp與胃癌臨床病理特征的關(guān)系 92例胃癌患者經(jīng)W-S染色，Hp檢出率為44.6%（41/92）。Hp在癌旁胃黏膜上皮表面。Hp有無(wú)及數(shù)量與患者性別、腫瘤部位、浸潤(rùn)深度、組織學(xué)分類及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。<60歲Hp感染率為29.4%（15/51），>60歲患者Hp的感染率為63.4%（26/41）；腫瘤<5 cm組Hp感染率40.0%（16/40），腫瘤≥5 cm組感染率48.1%（25/52），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 胃癌中Hp感染與細(xì)胞凋亡的關(guān)系 Hp陽(yáng)性胃癌組的AI為（10.8±1.7）%，Hp陰性組胃癌患者AI為（10.6±1.7）%，兩組AI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。少量Hp感染的胃癌患者AI為（11.01±1.88）%，中大量Hp感染為（8.4士1.8）%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在Hp陽(yáng)性胃癌患者中，癌旁有腸化生者AI為 （8.4±1.9）%，明顯低于無(wú)腸化生者的 （14.6±1.6）%；在Hp陰性患者中，癌旁有腸化生者AI（11.1±1.7）%，遠(yuǎn)高于無(wú)腸化生者的 （9.35±2.68）%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

Hp寄生于胃黏膜中，調(diào)查顯示大眾的Hp感染率為40%左右，是常見(jiàn)的一種細(xì)菌感染。Hp為后天傳染性疾病，已為各國(guó)研究者所共識(shí)。其傳播方式尚不十分明確，但最為常見(jiàn)途徑可能為口-口、糞-口傳播。研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染具有以下特征：（1）胃病患者Hp檢出率顯著多于普通人群，說(shuō)明Hp感染者雖然胃病發(fā)病率較高，但并不是全部患病。提示胃癌及其他胃病患者可能還蘊(yùn)藏其他的致病因素，如宿主易感性等遺傳因素及菌株型別差異等；（2）胃病的發(fā)生率與Hp感染率之間的關(guān)系調(diào)查表明，發(fā)展中國(guó)家胃病患者兩者見(jiàn)關(guān)系相關(guān)性顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家。說(shuō)明與兩者的發(fā)病相關(guān)性與社會(huì)衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)相關(guān)，如發(fā)達(dá)國(guó)家多能做到Hp的早發(fā)現(xiàn)、早治療；（3）一旦感染Hp后，若消極治療，則會(huì)持續(xù)感染。因此，感染率一般會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加；Hp感染后，可使胃癌發(fā)生率增加2.8～12倍。若無(wú)Hp感染，至少相當(dāng)部分患者不會(huì)發(fā)生胃癌。

Hp感染可導(dǎo)致胃癌的發(fā)生發(fā)展。Kasagi等^［2］報(bào)道Hp感染可增加AI，并造成細(xì)胞增殖、誘發(fā)胃萎縮、胃癌等癥。Hartwell等^［3］的研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染時(shí)胃上皮細(xì)胞凋亡增加，使得胃癌患者胃萎縮進(jìn)一步惡化。WHO的國(guó)際癌癥研究所研究建議將Hp定為Ⅰ類致癌原。本研究調(diào)查了Hp與胃癌臨床病理特征、細(xì)胞凋亡的關(guān)系也表明，<60歲Hp感染率為36.6%，腫瘤<5 cm組Hp感染率為63.4%，在Hp陽(yáng)性胃癌患者中，癌旁有腸化生者AI為（8.4±1.9）%，在Hp陰性患者中，癌旁有腸化生者AI （11.1±1.7）%。提示Hp感染可誘發(fā)部分具有特異性患者的胃黏膜上皮細(xì)胞凋亡，從而最終引發(fā)胃黏膜損傷和癌變?？傊?，Hp與胃癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，對(duì)于萎縮性胃炎、萎縮性胃炎等胃癌前期病變換則，應(yīng)做好預(yù)防控制工作，提前防治。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳華星，趙玉蘭，潘林娜，等.內(nèi)鏡下胃癌活檢標(biāo)本PCNA的表達(dá)及意義.世界華人消化雜志，2003，11：92-93.

［2］ Kasagi N， Gomyo Y， Shirai H，et al. Apoptotic cell death in human gastric carcinoma: analysis by terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling. Jpn J Cancer Res，2004，85:939-945.

［3］ Hartwell LH， Kastan MB. Cell cycle control and cancer. Science，1994，266：1821-1828.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：王春蕓）