產科因素子宮切除50例臨床分析

作者單位：844000 新疆喀什地區第二人民醫院

通訊作者：吳玉娟

【摘要】 目的 探討產科因素子宮切除的發生率、指征、術式及分娩方式。方法 對筆者所在醫院10年間50例子宮切除孕產婦臨床資料進行回顧性分析。結果 50例患者剖宮產子宮切除40例，陰道分娩后行子宮次全切術10例，胎兒存活30例，死亡20例。結論 產科因素子宮切除發生率的高低與產前保健預防，產時產后并發癥的處理密切相關，醫生應嚴格掌握手術指征。剖宮產子宮切除率高于陰道分娩子宮切除。防止產科的嚴重并發癥，加強產前保健，降低剖宮產率可減少產科子宮切除的發生。

【關鍵詞】 子宮切除率； 剖宮產率； 產前保健

筆者所在醫院自2001年6月～2010年6月共分娩11860例，其中剖宮產5500例，自然分娩6360例。因產科并發癥行子宮切除的產婦50例，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例子宮切除患者年齡18～45歲，平均31歲，初產婦20例，經產婦30例。胎齡28周6例，28～37周12例，大于37周32例。

1.2 發生率及死亡率 10年半間共分娩11860例，其中剖宮產分娩5500例，自然分娩6360例。子宮切除發生率為0.4%（50/11860），死亡4例，死亡率0.03%（4/11860）。

1.3 子宮切除指征 50例中子宮切除指征依次為胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入、子宮收縮乏力、子宮破裂、凝血功能障礙。見表1。

2 結果

2.1 子宮切除術式及出血量 50例產婦均行子宮次全切術，出血量為2400～4500 ml，平均2800 ml。見表1。

2.2 分娩方式及胎兒存活情況 行剖宮產子宮切除的產婦40例，陰道分娩后子宮切除10例；胎兒存活30例，死亡20例。見表1。

表1 子宮切除指征、出血量、發生率、分娩方式及胎兒情況

3 討論

3.1 子宮切除的發生率 產科子宮切除的發生率文獻［1，2］報道為0.2%～0.3%，筆者所在醫院為0.4%（50/11860）。其發生率的高低與各級醫院的產前保健預防、產時產后并發癥的處治水平密切相關。本組50例中因胎盤因素子宮切除的發生率最高，占74%（胎盤早剝20例，前置胎盤9例，胎盤植入8例），宮縮乏力6例，子宮破裂4例，凝血功能障礙6例。有文獻報道，統計近40年產科子宮切除術發現，60～70年代子宮切除的主要原因是子宮破裂，而80～90年代胎盤因素成為子宮切除術的主要原因^［3，4］。

3.2 手術指征 產科子宮切除術是一種臨床上用于嚴重出血經其他方法治療無效，危及孕產婦生命，為阻斷大出血而實施的有力措施。本地區以少數民族為主，生活、飲食習慣及經濟不發達，孕產婦平時營養不良，易引起妊娠期高血壓疾病。患者文化程度低，保健意識差，不能定期產檢，故不能早期發現妊娠并發癥。而妊娠期高血壓疾病極易引起胎盤早剝，此組患者大多由基層醫院轉診而來，錯過了手術最佳時機，引起子宮卒中，從而切除子宮，使其喪失了生育功能。失去手術時機又搶救無效致患者死亡。正確掌握子宮切除的手術時機，對成功搶救產后出血至關重要，稍有猶豫就有可能喪失搶救時機。若決策者不具有果斷正確的判斷能力，對重度胎盤早剝，未能被早期發現，可能會導致循環障礙及器官功能衰竭，凝血因子消耗，繼發纖維蛋白溶解，引起出血、休克及多臟器功能衰竭。子宮卒中時，如發生胎盤早剝，陰道流血持續不凝，應切除子宮，以阻斷促凝物質進入母血循環，這是徹底處理DIC的關鍵。對子宮收縮乏力、前置胎盤、植入胎盤等引起的出血，在經其他保守治療無法解除這些病因，無法恢復其病理改變，出血仍難以控制者，子宮切除的抉擇需當機立斷^［5］。如果錯過手術的最佳時機，再行子宮切除，很可能因創面滲血、組織水腫、解剖不清，增加手術難度，延長手術時間，加重患者DIC，引起繼發感染及多臟器功能衰竭。此組患者中2例因出血多，家屬過分考慮生育功能，猶豫不決，延誤了手術時機，已發展為彌漫性血管內凝血，失去了手術最佳時機，致產婦死亡。

3.3 子宮切除術式 產科子宮切除術文獻報道不一。有學者認為，為符合婦女生理及心理要求，以子宮次切除為宜^［6］；另有學者認為，子宮次切除日后有發生宮頸殘端癌的可能，處理較困難，預后更差，故以子宮全切為妥^［7］；還有學者認為，子宮次全切運用于病情危急而病變僅限于宮體部的患者，子宮全切則運用于產婦一般情況好，但子宮下端及宮頸有明顯異常者^［8］。筆者贊同第一種觀點，因產科子宮切除多在病情危急的情況下實施的，子宮次全切除術簡單、快捷、出血少，加之產科子宮切除多為急診，患者陰道清潔度無法保證，行子宮全切易引起切口感染。術后，囑患者婦科隨診，定期檢查宮頸，以預防宮頸病變的發生。

3.4 子宮切除的預防 要減少產科子宮切除的發生，首先要防止產科嚴重并發癥。針對不同的疾病，采取相應的治療措施，加強圍產期保健及基層醫務工作者的治療水平。此組患者中，剖宮產子宮切除明顯高于陰道分娩子宮切除，主要因本地區為少數民族地區，多產、密產、多次刮宮及雙胎、第二次生育高峰來臨致分娩人數增多，及部分患者為瘢痕子宮，勢必使剖宮產率增高，導致子宮切除的發生率增高。故防治產科并發癥，嚴格掌握剖宮產手術指征，降低剖宮產率，減少產科子宮切除的發生，是一項值得醫務人員長期重視的工作。

參 考 文 獻

［1］ 劉秀蘭，張啟蘭，杜鵬，等.39例產科急癥子宮切切除術體會.廣東醫學，2002，23（9）：945.

［2］ 梁小花.產科急癥子宮切除20例分析.臨床急診雜志，2003，4（3）：7.

［3］ 鄧天梅，李曼.子宮破裂相關因素臨床分析.山東醫藥，2009，49（4）：14.

［4］ 王秀文，王文建，高全聰.產科急癥子宮切除術及相關因素分析.中國現代醫生，2007，45（49）：89.

［5］ 李秀君，婦科子宮切除術后病人的心理分析及護理.中外醫療，2009，28（5）：137.

［6］ 姚天一.150例產科急癥子宮切除術臨床分析.實用婦產科雜志，1989，4:83.

［7］ 葉之美.剖宮產子宮切除術21例－復習.新醫學文摘（卡片）婦產科分冊，1984，84:189.

［8］ 李巨，高紅.剖宮產術中的子宮切除術.中國實用婦科及產科雜志，2000，16:274.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：車艷）