左旋布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外阻滯下的臨床應(yīng)用

作者單位：421100 湖南省衡陽(yáng)市衡南縣人民醫(yī)院（謝文喜）；南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院（曠昕）

通訊作者：謝文喜

【摘要】 目的 比較左旋布比卡因和布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外阻滯下的作用效果和安全性。方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。治療組和對(duì)照組分別給予左旋布比卡因和布比卡因，兩種局麻藥濃度均為0.5%。觀察痛覺(jué)阻滯平面及其出現(xiàn)和消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯程度及持續(xù)時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥。結(jié)果 與對(duì)照組比較，治療組阻滯起效時(shí)間，向頭端延伸時(shí)間長(zhǎng)，感覺(jué)阻滯最高平面；感覺(jué)阻滯在胸T₁₀持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)阻滯開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和對(duì)照組比較出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐，心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 左旋布比卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外阻滯有效、安全，出現(xiàn)低血壓、惡心和嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩的概率較少。

【關(guān)鍵詞】 左旋布比卡因; 布比卡因; 硬腰聯(lián)合阻滯

左旋布比卡因也是一種新型左旋異構(gòu)體酰胺類局麻藥，毒性小、散布快，其是從布比卡因轉(zhuǎn)化而來(lái)。本文通過(guò)試驗(yàn)，對(duì)采用0.5%左旋布比卡因與布比卡因剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外阻滯麻醉時(shí)對(duì)藥物作用時(shí)間、阻滯效果、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等進(jìn)行觀察分析，研究左旋布比卡因的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA） 標(biāo)準(zhǔn)，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者40例，分為治療組和對(duì)照組。治療組20例，年齡（27±6）歲，身高（157±9）cm，體重（61.0±22.0） kg；對(duì)照組20 例，年齡（27±6）歲，身高（157±9） cm，體重（63.6±17.5） kg。

1.2 藥物 治療組：0.5%左旋布比卡因（商品名:依捷卡，珠海潤(rùn)都民彤制藥有限公司，批號(hào)07042232）。對(duì)照組:0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）。

1.3 麻醉方法 兩組術(shù)前30 min肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧1 mg及苯巴比妥0.1 g，入室后用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（BP）和脈搏血氧飽和度（SpO₂）。確保所有患者靜脈通路通暢，向每位患者統(tǒng)一輸注復(fù)方乳酸鈉或者乳酸鹽林格氏液。在患者左側(cè)臥位下行L_1～2硬膜外腔的位置，進(jìn)行穿刺，同時(shí)向頭側(cè)置管3 cm，患者平臥后及時(shí)給予面罩吸氧，流量為2 L/min，然后向每位患者注射4 ml 2%利多卡因試劑。約5 min后確認(rèn)導(dǎo)管是否誤入蛛網(wǎng)膜的下腔。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管于切皮前5 min內(nèi)分兩次給患者注入0.5%的左旋布比卡因或布比卡因，總劑量大約有8～10 ml。當(dāng)感覺(jué)阻滯平面達(dá)劍突下或雙側(cè)肋弓水平以后，再開(kāi)始給患者做手術(shù)。1.5 h后酌情追加研究藥物，大約6 ml，直至手術(shù)結(jié)束，以維持麻醉。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.4.1 痛覺(jué)阻滯平面的測(cè)試 間隔2 min 用7號(hào)小針刺激患者皮膚，記錄痛覺(jué)消失的節(jié)段: （1）痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間（T₁₂）;（2）痛覺(jué)阻滯最高平面及平面固定時(shí)間；（3）痛覺(jué)阻滯向尾端延伸時(shí)間;（4）T₁₀節(jié)段痛覺(jué)阻滯的持續(xù)時(shí)間;（5）痛覺(jué)阻滯維持時(shí)間（阻滯開(kāi)始至完全恢復(fù)的時(shí)間）。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)測(cè)試 采用改良的Bromage 分級(jí)評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯。0級(jí)：雙下肢完全可以運(yùn)動(dòng)；Ⅰ級(jí)：下肢無(wú)力抬起但能屈膝；Ⅱ級(jí)：無(wú)力屈膝能屈踝關(guān)節(jié);Ⅲ級(jí):雙下肢完全不能運(yùn)動(dòng)。如下肢有病變，以健側(cè)下肢活動(dòng)為準(zhǔn)。記錄:（1）運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（Ⅰ級(jí)）;（2）最大運(yùn)動(dòng)阻滯分級(jí)及時(shí)間（Ⅲ級(jí)）;（3）完全阻滯的患者數(shù);（4）運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間（Ⅰ級(jí)至Ⅲ級(jí)再恢復(fù)至0級(jí)），記錄能自主排尿時(shí)間。

1.4.3 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 以患者進(jìn)入手術(shù)室的血壓、心率為基礎(chǔ)值，連續(xù)記錄給藥后5、10、20、30 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率，血氧飽和度的變化并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。感覺(jué)阻滯平面以中位數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況見(jiàn)表1及表2。與對(duì)照組比較，治療組雖然阻滯起效時(shí)間慢，向頭端延伸時(shí)間長(zhǎng)，感覺(jué)阻滯最高平面低，感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間短，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組雖然運(yùn)動(dòng)阻滯開(kāi)始時(shí)間慢，持續(xù)時(shí)間短，但排尿時(shí)間早，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)見(jiàn)表3。

表1 兩組患者感覺(jué)阻滯情況比較（x±s，min）

注:與對(duì)照組比較，P>0.05

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較（x±s）

注:與對(duì)照組比較，P>0.05

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥 手術(shù)過(guò)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，兩組患者發(fā)生嘔吐、惡心、尿潴留等不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近幾年有人在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床上將布比卡因與左旋布比卡因?qū)π呐K毒性和脊髓血流的影響進(jìn)行了研究和探討，認(rèn)為左旋布比卡因的心臟毒性作用、神經(jīng)毒性作用和對(duì)脊髓血流的影響較小^［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科中比較常見(jiàn)的手術(shù)，麻醉的要求需要麻醉起效快，縮短胎兒娩出時(shí)間，麻醉阻滯范圍寬（S₅～T₈），肌肉松弛良好，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，麻醉藥對(duì)胎兒無(wú)不良反應(yīng)，并要求術(shù)后鎮(zhèn)痛^［2］。本研究?jī)山M患者麻醉效果均較好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，都能滿足手術(shù)的需要。用0.5%的左旋布比卡因、布比卡因在感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與朱波等^［3，4］研究發(fā)現(xiàn)硬膜外0.5%左旋布比卡因與0.5%布比卡因在麻醉起效時(shí)間、最高阻滯平面及出現(xiàn)時(shí)間相似。兩組患者無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥。綜上所述，0.5%左旋布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉是安全有效的。因此，左旋布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉作用確切，安全效果好。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Foster RH，Markham A. Levobupivacaine: a review of it s pharmacology and use as a local Anaesthetic. Drugs，2000，59:551-579.

［2］ Boulier V， Gomis P， Lautner C，et al.Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine andlevobupivacaine with sufentanil for epidural analgesia in labour，International Journal of Obstetric Anesthesia，2009，18：226-230.

［3］ 朱波，龔志毅，葉鐵虎，等.國(guó)產(chǎn)0.5%鹽酸左旋布比卡因用于硬膜外麻醉的可行性.中華麻醉學(xué)雜志，2004，24:582-584.

［4］ 李榮勝，佘守章，阮祥才.下腹部手術(shù)左旋布比卡因硬膜外阻滯的效應(yīng)觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21:181.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：王春蕓）