腹腔鏡膽囊切除術與傳統膽囊切除術的臨床對比分析

作者單位：741500 甘肅省天水市張家川縣第一人民醫院

通訊作者：海笑

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的可行性和有效性。方法 回顧性分析筆者所在醫院近年來行腹腔鏡膽囊切除術治療的63例患者，并與行開腹膽囊切除術32例患者進行對比，分析腹腔鏡切除術的效果。結果 腹腔鏡膽囊切除組術后并發癥發生率僅為9.5%，低于對照組（P<0.05）；平均住院時間為4.9 d，顯著短于對照組 （P<0.05），且腹腔鏡膽囊切除組術中出血少于對照組，術后排氣時間同樣短于對照組 （P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術較傳統開腹手術具有機體損傷小、手術時間短、術后恢復快等優點。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術； 臨床對比

腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術。腹腔鏡技術作為普通外科的新式微創技術在其領域有著迅猛發展，尤其在膽道系統疾病的微創治療方面療效顯著^［1］。與傳統手術比較，大部分LC手術患者術后當天就可回家，正常飲食和活動。而傳統開腹膽囊切除術則要住院5～7 d，1周后才能正常飲食，4～6周后才能正?；顒?。因此，腹腔鏡技術正以創傷小、恢復快、并發癥少、安全系數高等優勢，廣泛應用在外科臨床中。本組研究回顧性分析筆者所在醫院近年來行LC手術的病例，并與傳統開腹手術進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部入選的95例是2008年12月～2011年3月在筆者所在醫院行膽囊切除術患者。術前診斷：膽囊息肉31例，慢性膽囊炎11例，膽囊結石并有慢性膽囊炎20例，急性膽囊炎33例。對照組32例行傳統開腹膽囊切除術，其中男19例，女13例，平均年齡 （43.4±8.7）歲，平均病程（2.4±0.8）年。LC組63例，其中男41例，女22例，平均年齡（44.7±7.9）歲，平均病程（2.1±0.6）年。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呔懦谛牟?、糖尿病、黃疸、病毒性肝炎及免疫系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 連續硬膜外麻醉方式，麻醉完善后常規消毒鋪巾，取右側肋緣下斜切口，根據患者肥胖程度選擇長度4～8 cm，常規采用逆行切除法，先游離膽囊床直至膽囊三角，弄清膽囊三角各器官解剖位置后，分別切斷雙重結扎膽囊管、膽囊動脈，最后根據情況采取電刀燒灼膽囊床，術畢檢查腹腔污染情況，肝緣下置引流管^［2］。

1.2.2 LC組 術前均肌注阿托品0.5 mg 和苯巴比妥0.1 g。采取連續硬膜外麻醉，采用三孔法進行手術，先于臍孔下緣以10 mm帶保護裝置的Trocar直接穿刺法置入套管，氣腹壓為8～12 mm Hg，分別置入觀察鏡、操作桿，探查腹腔，觀察膽囊三角以及膽囊比鄰解剖關系。同時視患者具體病情選擇合適手術方式如順行、逆行或順逆結合，術中如遇Calot區解剖不明，則需逆行分離，切除膽囊。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，α0.05。

2 結果

2.1 兩組均順利完成手術，無一例死亡。LC組有1例因炎癥水腫并發黏連轉為開腹手術。兩組的術中情況見表1。LC組術中出血少于對照組，術后排氣及住院時間均短于對照組。見表1。

表1 兩組手術效果比較（x±s）

注：與對照組比較，^*P<0.05

2.2 術后LC組合并膽管損傷4.8%（3/63），合并肺部損傷1.6% （1/63），合并膽瘺3.2% （2/63），均顯著低于對照組的6.3%（2/32）、3.1%（1/32）、6.3%（2/32）。兩組比較均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

與傳統手術相比，LC在手術治療膽囊疾病具有顯而易見的優點，如對患者機體影響輕微，可提高患者對手術耐受性，尤其是對合并其他器質性病變的老年患者較為適合。普通常規手術切口大，發生傷口感染的機率大，術后出血、感染的機率高。而LC切口小，手術創面小，對于預防感染、腹水起到重要作用；同時腹腔鏡可通過影像系統成倍放大手術視野，更加有效避免手術損傷；同時LC對于減少術后相關并發癥具有重要意義，更利于患者早期康復^［3］。本組研究中，LC組術后并發癥發生率僅為9.5%（6/63），顯著低于對照組的15.6% （5/32）（P<0.05）；同時本研究還表明，LC組術中出血少，術后排氣時間及平均住院時間均短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，通過LC手術治療膽囊疾病，筆者認為LC手術具有微創、有效、直觀、簡便、經濟等諸多優點，值得臨床推廣。在日益強調微創、無創手術的今天，隨著膽道外科醫師技術不斷創新及改進，LC將在急性結石性膽囊炎治療中獲得更為廣泛應用。

參 考 文 獻

［1］ 周振旭，蔡秀軍，陳繼達，等.腹腔鏡膽囊切除術轉開腹手術的危險因素分析.中國實用外科雜志，2005，25（8）：487-489.

［2］ Jonansson M， Thune A， Blomqvist A， et al. Management of acute cholecystitis in the laparoscopic era：results of a prospective， randomized clinical trial. J Gastrointest Surg， 2003， 7：642-645.

［3］ 姬永忠，羅梅，滕愛軍，等.擴大Calot三角分離法在腹腔鏡膽囊切除術中預防并發癥的作用.實用醫學雜志，2009，25（13）：2124-2126.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：王春蕓）