聯合治療合并過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的臨床分析

作者單位：523000 廣東省東莞市人民醫院

通訊作者：江宏志

【摘要】 目的 觀察糠酸莫米松鼻噴劑聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉吸入劑對合并過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療效果。方法 56例合并過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者，隨機分為兩組，對照組28例，給予吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松 50/250 μg，1吸/次，2次/d。試驗組28例，在吸入美特羅/丙酸氟替卡松治療基礎上，同時給予糠酸莫米松鼻噴劑治療，每個鼻孔各1噴，50 μg/噴，2次/d，治療時間為3個月。分別于治療前后觀察哮喘控制測試（ACT）評分、用力肺活量（FVC）、第一秒呼氣容積（FEV₁），比較不同治療方法的療效。結果 試驗組比對照組能顯著提高ACT評分，患者的FVC、FEV₁亦有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合治療過敏性鼻炎和支氣管哮喘比單純治療支氣管哮喘能顯著提高支氣管哮喘患者的治療效果，有效地提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 支氣管哮喘； 過敏性鼻炎； 沙美特羅/丙酸氟替卡松； 糠酸莫米松鼻腔噴霧劑

The clinical analysis of combined treatment on allergic rhinitis and asthma JIANG Hong-zhi， GUO Guan-fen，ZHANG Ping.The People's Hospital of Dongguan City，Guangdong 523000，China

【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of mometasone furoate monohydrate nasal spray in combination with inhaled-powder salmeterol/fluticasone in treating allergic rhinitis and asthma syndrome.Methods 56 cases were divided into two groups randomly.The control group was treated with salmeterol/fluticasone 50/250μg twice daily.On the basis of inhalation，the treatment group was added mometasone furoate monohydrate nasal spray 50μg into each nostril twice daily，for 3 months. The forced expiratory volume in one second （FEV₁），the forced vital capacity （FVC） and asthma control test（ACT） were observed respectively.Results The treatment group was significantly higher than the control group on the score of ACT，FEV₁ and FVC，there were significant differences（P<0.05）.Conclusion On the basis of inhaled salmeterol/fluticasone，added mometasone furoate monohydrate nasal spray to the patients with combined allergic rhinitis and asthma can improve the efficacy of the treatment to asthma.

【Key words】 Allergic rhinitis； Asthma； Salmeterol/fluticasone； Mometasone furoate monohydrate nasal spray

過敏性鼻炎和支氣管哮喘均為常見的呼吸道過敏性疾病，兩者除臨床表現的部位不同外，其病因學、發病機制和病理學改變等方面均極為相似，因此，Grossman^［1］明確提出了“同一氣道，同一疾病”的觀念，引起學者廣泛關注和認同。Rottem^［2］研究認為過敏性鼻炎是哮喘發生和發作的危險因素，在過敏性鼻炎患者中約有30%同時患有支氣管哮喘，而大多數支氣管哮喘患者合并有過敏性鼻炎，同時他認為治療過敏性鼻炎可能能改善支氣管哮喘癥狀。因此，在控制哮喘的同時，對過敏性鼻炎進行治療也更重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月～2010年10月在筆者所在醫院呼吸內科門診就診的合并過敏性鼻炎的支氣管哮喘初診患者56例，其中男32例，女24例；平均年齡（30.2±11.8）歲；支氣管哮喘及過敏性鼻炎的診斷標準依照中華醫學會呼吸病學及耳鼻咽喉科學分會制定的診斷標準^［3，4］哮喘輕度持續38例，中度持續18例；過敏性鼻炎間歇性輕到中度；臨床表現間斷或發作性鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞。根據隨機原則，將所有患者分為治療組28例和對照組28例，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除糖尿病、高血壓、心功能不全、妊娠、哺乳期、肺部感染及肝腎功能障礙等患者。

1.2 治療及方法 對照組吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松 50/250 μg，1吸/次，2次/d。治療組除給予吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松治療外，同時給予糠酸莫米松鼻噴劑治療，每個鼻孔各1噴，50 μg/噴，2次/d，兩組患者療程均為3個月。在治療過程中，哮喘發作時加用短效β₂-受體激動劑，沒加用口服激素、茶堿、抗組胺藥物。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組患者治療前后的哮喘控制情況及肺通氣功能（FEV₁、FVC）指標。采用2005年美國胸科學會（ATS）報告的25分制哮喘控制測試表（ACT）進行哮喘控制評價^［5］：25分為哮喘完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制。

1.4 統計學分析 全部數據資料以均數±標準差（x±s）表示，使用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后哮喘控制測試（ACT）評分情況 兩組患者治療后哮喘控制測試（ACT）評分均較治療前明顯提高，具有統計學意義（P<0.05），試驗組較對照組ACT評分治療后也有增加，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 哮喘控制測試（ACT）評分情況

2.2 肺通氣功能情況 試驗組較對照組在肺功能FEV₁、FVC有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后肺功能指標比較

3 討論

過敏性鼻炎是指由IgE所介導的鼻黏膜炎癥反應，其全球平均發病率在10%～25%左右，主要臨床表現為鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏以及嗅覺功能障礙等。支氣管哮喘是多種細胞和細胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾病，以可逆性氣流阻塞、氣道黏膜炎癥和氣道高反應性為特征。兩者均為常見的呼吸道疾病。大多數哮喘患者都伴有過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎不僅可能引發哮喘也常使哮喘難以控制和管理。兩者的相關性已引起國內外學者的廣泛關注，世界衛生組織于2001年專門為此制訂了過敏性鼻炎及其對哮喘的影響（allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA）指南^［6］。Dahl等^［7］采用多中心、隨機、平行組試驗觀察了丙酸氟替卡松噴鼻、吸入和聯合用藥對季節性AR合并哮喘的治療作用。結果進一步表明，季節性AR合并哮喘的治療中，為控制上下呼吸道癥狀的發作而有必要聯合使用糖皮質激素噴鼻和吸入療法。

兩者治療都以吸入和鼻用皮質類固醇激素為首選藥物。沙美特羅/丙酸氟替卡松是一種長效β₂-受體激動劑與激素混合劑，吸入此干粉劑能抑制多種炎癥細胞釋放炎性介質，抑制平滑肌的痙攣和增生，改善肺功能及臨床癥狀。糠酸莫米松鼻腔噴霧劑是能阻止鼻黏膜分泌各種引起炎性反應的化學物質，阻斷過敏性鼻炎的炎性反應，減少鼻黏膜黏液分泌，改善鼻部癥狀。此項研究表明：應用糠酸莫米松治療過敏性鼻炎，可顯著提高支氣管哮喘患者的治療效果，支氣管哮喘在臨床癥狀、肺功能有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。對同時患有過敏性鼻炎和哮喘的患者同時聯合治療哮喘和過敏性鼻炎臨床療效滿意。

過敏性鼻炎致哮喘的相關機制可能包括：（1）鼻-肺反射，由自主神經介導，傳入神經為三叉神經，傳出神經為迷走神經。當鼻和鼻竇黏膜上的三叉神經末梢受到刺激興奮時，能反射性地引起支氣管平滑肌收縮，導致支氣管內阻力增加和肺順應性降低，甚至氧分壓降低，出現支氣管哮喘的臨床表現。（2）呼吸方式的改變，鼻是氣體進出體內的門戶，對空氣的過濾、加溫、濕化可保持下呼吸道內環境的穩定。當過敏性鼻炎患者鼻塞張口呼吸時，這種保護防御機制削弱而使下呼吸道穩定的內環境遭到壞，并使變應原直接進入下氣道。（3）由鼻部釋放的炎性遞質產生全身性作用而導致肺部反應。（4）鼻腔炎性分泌物吸入下呼吸道，影響了下氣道的反應性，易引發哮喘。

臨床上經常是呼吸科治療哮喘，忽視鼻炎的局部癥狀，耳鼻喉科治療鼻炎，又對氣道慢性炎癥的認識不足，所以兩種疾病同時存在時，一定要考慮到過敏性鼻炎影響哮喘治療效果的重要因素，從“一個氣道，一種疾病”綜合考慮，這樣才能使更多的哮喘患者達到完全控制。

參 考 文 獻

［1］ Grossman J.One airway，one disease.Chest，1997，111：11-16.

［2］ Rottem M. Allergic rhinitis and its impact on asthma.Harefuah. 2010，149（6）:374-376，402-403.

［3］ 中華呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志，2003，26（9）：132-138.

［4］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.變應性鼻炎診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40（3）：166-167.

［5］ Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test：a survey for assessing asthma contro1.J Allergy Clin Immuno1，2004，113（1）：59-65.

［6］ Bousquet J，Van Cauwenberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol，2001，108（5）：147-334.

［7］ Dahl R，Nielsen LP，Kips J，et al.Intranasal and inhaled flutieasone propionate for pollen-induced rhinitis and asthma.Allergy，2005，60：875-881.

（收稿日期：2011-04-22）

（本文編輯：王春蕓）