曲美他嗪治療心力衰竭療效觀察

作者單位：046011 山西省長治高新區中心醫院

通訊作者：林港

【摘要】 目的 觀察曲美他嗪對心力衰竭患者治療的療效。方法 將筆者所在醫院心內科2007年6月～2010年1月收治的86例心力衰竭患者隨機分為對照組和治療組。對照組采用常規抗心力衰竭治療，治療組在常規治療的基礎上加用曲美他嗪口服，20 mg/次，3次/d，治療6個月，比較兩組患者治療前后臨床癥狀、超聲心動圖及6 min步行試驗等指標。結果 與對照組相比，治療組能更有效的改善患者的臨床癥狀，改善心功能指標及6 min步行試驗，結果均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規治療心力衰竭的基礎上加用曲美他嗪能更有效的改善患者的心功能，提高其生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 曲美他嗪； 心力衰竭； 治療； 療效觀察

目前，心力衰竭（CHF）逐漸成為引起心血管疾病死亡的主要原因^［1，2］。CHF的治療主要是改善冠脈血供及血流動力學，常規治療藥物主要有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑等^［3］。最新研究表明^［3］，曲美他嗪作為一種全新的優化心肌能量代謝藥物，能夠減輕心肌缺血，改善心肌功能，現將筆者所在科86例CHF患者臨床資料報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將筆者所在醫院心內科2007年6月～2010年1月收治的86例CHF患者隨機分為治療組43例和對照組43例。所有患者均符合WTO及國際心臟病學會的心肌病診斷標準，心功能采用NYHA分級法，其中25例心功能Ⅱ級，42例心功能Ⅲ級，19例心功能Ⅳ級；其中男52例，女34例；年齡45～73歲，平均（61.5±9.8）歲。兩組患者年齡、性別及合并癥等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規抗心力衰竭治療，即給予吸氧、注意休息、ARB、ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑、阿司匹林、硝酸酯類及洋地黃類制劑等治療；治療組患者在給予常規治療的基礎上加用曲美他嗪20 mg/次，3次/d，治療6個月后進行觀察。

1.3 監測指標 （1）觀察兩組治療前后臨床癥狀，監測患者心率、血壓，于治療前后監測血尿常規、肝腎功能；（2）超聲心動圖：測定左室射血分數（LVEF），左室舒張末容積（EDV）及左室收縮末容積（ESV）；（3）6 min步行試驗。

1.4 評價標準 心功能判定標準：顯效為治療后心功能恢復到1級或改善2級；有效為心功能改善1級，但未能達到1級心功能；無效為心功能分級無變化或加重，總有效率（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗。P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組均于治療6個月后進行隨訪，治療組總有效率為93.1%，對照組總有效率為83.7%，兩組比較差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（n，%）

注：與對照組比較，^*P<0.05.

2.2 兩組治療前后LVEF、EDV、ESV比較，見表2。

表2 治療組與對照組治療前后LVEF、EDV、ESV比較（x±s）

注：與對照組比較，^*P<0.05；與治療前比較，^△P<0.05

2.3 兩組6 min步行試驗比較，見表3。

表3 兩組6 min步行試驗比較 （x±s，m）

注：與對照組比較，^*P<0.05；與治療前比較，^△P<0.01

3 討論

CHF的發生、發展過程與神經、內分泌、心肌重構及心肌細胞能量代謝障礙、程序性死亡密切相關。CHF嚴重威脅心血管疾病患者的生命，影響患者的生活質量^［4］。有研究發現，心肌能量代謝紊亂，引起脂肪酸氧化代謝異常、細胞葡萄糖代謝異常等，是CHF發病的高危因素^［5］。

曲美他嗪是一種代謝治療藥物，具有很強的心肌細胞保護功能^［3］。其治療心力衰竭的機制可能是：（1）減輕CHF患者的心肌缺血及由于缺血造成的酸中毒，增強線粒體功能；（2）通過抑制3-銅酰基硫解酶活性、抑制β氧化作用的途徑，增加葡萄糖的有氧代謝，從而較少心肌耗氧；（3）減少內皮素-1及氧自由基，保護內皮功能，從而減輕心肌細胞的損傷。本研究表明，與對照組相比，治療組能更有效的改善患者的臨床癥狀，改善心功能指標及6 min步行試驗，差異均具有統計學意義（P<0.05），提示心力衰竭患者長期服用曲美他嗪可以提高心肌收縮力，增加心輸出量。

總之，在常規治療心力衰竭的基礎上加用曲美他嗪能更有效的改善患者的心功能，提高其生活質量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 侯明英.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病102例臨床觀察.重慶醫學，2008，37（10）：1098-1099.

［2］ 李兵，陳相健，朱舒舒，等.曲美他嗪對慢性心力衰竭大鼠心肌能量代謝及超微結構的影響.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（6）：447-450.

［3］ 周公民，胡麗華，張阿娜.鹽酸曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察.中國基層醫藥，2010，17（19）：2697-2698.

［4］ 陳波，董平劍，賴曉惠，等.曲美他嗪治療老年心力衰竭50例療效觀察.四川醫學，2010，31（6）：838-840.

［5］ 楊東艷，郭志剛，宋靜華，等.冠心病心功能不全急癥非體外循環冠脈旁路移植術2例.天津醫藥，2010，19（1）：77-78.

（收稿日期：2011-03-24）

（本文編輯：王春蕓）