產前子癇終止妊娠時機對母嬰的影響

作者單位：426100 湖南省祁陽縣人民醫院

通訊作者：謝春玲

【摘要】 目的 探討產前子癇患者終止妊娠的時機對母嬰的影響。方法 將63例產前子癇患者按子癇控制至終止妊娠時間≥6 h和＜6 h分為A、B兩組。比較兩組剖宮產終止妊娠對母嬰結局的影響。結果 兩組患者母親全部存活。A組母體并發癥、新生兒輕度窒息、新生兒重度窒息、圍產兒死亡率均明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產前子癇經藥物治療控制抽搐后，在6 h內盡快行剖宮產術終止妊娠，可降低圍產病的發生率。

【關鍵詞】 子癇; 妊娠期高血壓疾病; 剖宮產

The influence of prenatal eclampsia termination time on maternal and infant XIE Chun-ling.The people's Hospital of Qiyang Country，Qiyang 426100，China

【Abstract】 Objective To explore the influence of prenatal eclampsia termination time on maternal and infant.Methods 63 antenatal eclampsia eclampsia control according to patients with termination of gestation period 6 h and < 6 h divided into A B two groups， compared the influence of between the two groups for termination of pregnancy cesarean section and outcomes.Results Two groups of patients mother all survived， A group of maternal complications， newborn babies mild choking，severely suffocation，the incidence of death of wai births were significantly higher in group B， there was significant difference （P<0.05）.Conclusion Pre-eclampsia seizures controlled by medication after 6 h in the cesarean section as soon as termination of pregnancy， can reduce the incidence of perinatal disease.

【Key words】 Antepartum eclampsia; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Cesarean section

產前子癇引起的并發癥往往是圍生期母嬰死亡的直接因素，適時終止妊娠是徹底治療的重要手段。雖然有人認為重度妊娠期高血壓疾病早期手術終止妊娠并不能改變母嬰結局，特別對于<34周而發生重度妊娠期高血壓疾病者，過早干預會使新生兒病死率明顯增加^［1］。本文對2008年1月～2010年9月收治的產前子癇患者63例的臨床資料進行回顧分析，比較不同分娩時機對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例產前子癇患者均來自筆者所在醫院2008年1月～2010年9月住院分娩的產婦，符合妊娠期高血壓疾病產前子癇的診斷標準^［2］。年齡21～37歲，初產婦44例，經產婦19例。妊娠33～41周，其中33～36周22例，>36周41例，均未臨產。將資料按終止妊娠距子癇發作控制后≥6 h和＜6 h分為A、B兩組。A組33例，其中初產婦23例，經產婦10例；孕小于36周者12例，孕大于36周者21例，平均年齡（23.4±2.2）歲，平均孕周（36.2±1.5）周；B組30例，其中初產婦21例，經產婦9例；孕小于36周者10例，孕大于36周者20例，平均年齡（24.8±1.6）歲，孕周（36.6±2.4）周。兩組患者入院后均給予解痙、鎮靜、降血壓、降顱內壓及利尿等治療。對反復抽搐者可靜推冬眠1號1/3量。術后繼續應用硫酸鎂解痙，必要時應用鎮靜劑保持患者安靜，使舒張壓維持在90～100 mm Hg。兩組患者年齡、孕次、產次及孕周比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 分娩時機 所有入選病例均未臨產，分娩方式均選擇剖宮產術，麻醉均為連續硬膜外麻醉。經藥物治療抽搐控制后，在短時間內做好術前準備。A組在抽搐控制6～12 h后終止妊娠，子癇控制至終止妊娠時間為6～210 h。B組抽搐控制2 h后未進入活躍期者即行剖宮產術終止妊娠，抽搐控制至分娩結束時間為2～6 h。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者母體并發癥（顱內出血、胎盤早剝、心衰等）、產后子癇、新生兒輕度窒息、新生兒重度窒息、圍產兒死亡率。

1.4 統計學方法 計數資料比較采用χ²檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結果

兩組患者終止妊娠時機對產婦和圍產兒的影響見表1。兩組均無母體死亡。產后子癇的發生率沒有因時間縮短而增加，兩組產后子癇發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組母體并發癥、新生兒輕度窒息、新生兒重度窒息、圍產兒死亡率均明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組終止妊娠對產婦和圍產兒的影響 （n，%）

注：與A組比較，^*P<0.05

3 討論

產前子癇是妊娠期高血壓疾病的一種特殊的、嚴重的臨床表現，是妊娠期顱內出血最常見的產科原因^［3］。子癇發作時會引起呼吸暫停、血氧飽和度下降、腦組織缺血、缺氧、水腫，可使腦血管意外的發生率明顯增加。其引起的躁動及骨骼肌的強直收縮更易引起胎盤早剝和其他損傷，這兩種并發癥是妊娠期高血壓疾病患者死亡的重要原因。由于子宮-胎盤血流灌注不良，以及抽搐發作時全身組織缺氧，使胎兒及胎盤血循環中的氧含量明顯下降，更易導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內。因而只有去除病因，有效地治療產前子癇才能控制病情發展，減少母嬰的死亡。關于剖宮產術終止子癇患者的妊娠問題有不同意見，一種意見認為，可增加產婦死亡率；另一種則認為不然。近年來大量研究表明，及時對產前子癇患者施行剖宮產術終止妊娠，是有效而安全的治療措施之一^［4，5］。

剖宮產距末次抽搐時間究竟以多少為宜，各家意見不統一。近年來，隨著圍產醫學的發展，把母嬰視為一個整體，對子癇的產科處理越趨積極。剖宮產距末次抽搐時間已由過去24～48 h降至現在6～10 h 或2～8 h^［5，6］，甚至1～2 h^［7，8］。曾有文獻提出，子癇患者的產科手術應與處理子宮破裂同樣緊迫，手術可不受抽搐控制時間的限制^［9］。筆者所在醫院絕大部分子癇患者是從基層醫院轉來，病情較危重，入院后急需治療，待病情穩定后方可施術。筆者認為，對子癇患者要在抽搐控制后短時間內終止妊娠，但又不必盲目縮短時間。其主要理由是：（1）要認真觀察抽搐是否真正被控制，以防手術再次發生抽搐。（2）抽搐停止后，要繼續解痙、降壓、糾正酸中毒等，這時候病情雖然處于嚴重階段，但已經過了一個恢復過程。（3）嚴密觀察患者對藥物反應，從而決定剖宮產與否。本研究表明，子癇控制至終止妊娠時間＜6 h終止妊娠母體并發癥、新生兒輕度窒息、新生兒重度窒息、圍產兒死亡率均明顯低于≥6 h終止妊娠。產前子癇抽搐控制后2～6 h終止妊娠是最佳時機，不僅能及時去除病因，便于治療，同時對母嬰較為安全。本組患者術中無一例子癇抽搐，產婦預后良好，無一例死亡。

參 考 文 獻

［1］ Coppage KH， Polzin WJ. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate cesarean delivery beneficial.Am J Obstet Gynecol， 2002， 186 （5） : 921-923.

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［3］ Chakravarty A， Chakrabarti SD. The neurology ofeclampsia:some observation . Neurol India， 2002， 50 （2）: 128-135.

［4］ 陳德珍. 37例產前子癇剖宮產分析.中國實用婦科與產科雜志，1993， 9（3）: 133-134.

［5］ 郭燕莉，任岫云，楊曉新.產前子癇剖宮產終止妊娠45例臨床分析.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（1）:49-51.

［6］ 范書芳.36例產前子癇剖宮產分析.中原醫刊，2005，32（12）:14.

［7］ 魯雁飛.24例產前子癇分娩時機及方式的選擇.大同醫學院院報，2006，6（2）:16.

［8］ 皇甫俊霞.產前子癇終止妊娠的時機選擇.中原醫刊，2003，30（18）:14.

［9］ 林樹候.子癇患者剖宮產問題-附71例臨床分析.中華婦產科雜志， 1985， 33（2）: 102-103.

（收稿日期：2011-03-16）

（本文編輯：車艷）