胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性研究

作者單位：071051 河北省保定市第四醫(yī)院

通訊作者：唐福興

【摘要】 目的 探討不同營養(yǎng)支持方式對胃腸手術(shù)患者的影響。方法 將127例胃腸手術(shù)患者隨機分成治療組和觀察組。治療組69例，采用EN和PN聯(lián)合，對照組58例，采用PN，觀察兩組的治療療效。結(jié)果 治療組的患者滿意度為91.30%，對照組為75.86%，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持，對胃腸手術(shù)患者恢復具有良好的治療效果，更易于機體的康復，促進蛋白質(zhì)的合成，提高患者的免疫力，縮短住院時間，減少住院費用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)； 早期腸內(nèi)營養(yǎng)； 腸外營養(yǎng)

胃腸手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，如果處理不當，會嚴重影響手術(shù)的質(zhì)量及術(shù)后的恢復，甚至威脅患者的生命。過去一直認為，胃腸術(shù)后應(yīng)禁食一段時間，以使吻合部位得到充分的“休息”，持續(xù)的鼻胃管胃腸減壓和腸外營養(yǎng)（PN）供給是影響患者痊愈的兩個重要因素^［1］。與這種觀點不同的是，一些研究顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是有益的^［2～3］。早期EN有利于提高傷口愈合能力，維護腸黏膜屏障，并改善其免疫功能，防止腸道菌群失調(diào)，減少各種感染并發(fā)癥^［4］。筆者對127例胃腸手術(shù)患者作回顧性分析，并對比不同營養(yǎng)方式對手術(shù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 2006年6月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院行胃腸手術(shù)患者127例，其中男56例，女71例，年齡32～76歲，平均45.76歲，其中胃癌44例，胃十二指腸潰瘍48例，結(jié)腸癌35例。按照營養(yǎng)支持方式將患者隨機分為治療組與對照組。治療組69例，男29例，女40例，平均43.83歲，采用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用；對照組58例，男27例，女31例，平均45.76歲，采用完全胃腸外營養(yǎng)方式。兩組患者在年齡、性別等方面的差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2. 治療方法 所有患者均在術(shù)后即開始接受胃腸外營養(yǎng)支持治療。對照組：氮以18種氨基酸注射液供給，非蛋白熱卡以葡萄糖和脂肪乳雙能源供給，同時補充適量的電解質(zhì)、維生素和微量元素等，將所有營養(yǎng)液混合于3 L輸液袋中，經(jīng)外周或中心靜脈滴入。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，在術(shù)后24～48 h后，患者自主排氣，腸鳴音正常后，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑進行腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)胃管滴入，腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)液的用量隨患者的恢復逐漸增加，同時減少靜脈營養(yǎng)液量直至完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學處理 計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)感染率與術(shù)后住院時間、費用 治療組的住院時間、靜脈炎發(fā)生率、平均住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組在并發(fā)癥、住院時間、住院費用的比較

2.2 患者滿意度調(diào)查 見表2。

表2 兩組患者滿意度的對比（n，%）

由表2可知，治療組的患者滿意度為91.30%，而對照組僅為75.86%，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

術(shù)后積極的營養(yǎng)支持對胃腸手術(shù)患者的康復至關(guān)重要，但長期以來，臨床醫(yī)師普遍認為，胃腸道手術(shù)后，特別是吻合口，需要“禁食”一段時間以恢復，側(cè)重于腸外營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)的療效已經(jīng)得到普遍肯定。但動物研究發(fā)現(xiàn)，饑餓大大減少了動物吻合口瘢痕組織膠原的含量和傷口愈合的能力^［5］，而且該治療方法具有治療費用高，長期使用易出現(xiàn)腸黏膜萎縮、再生不良，消化酶活性下降的現(xiàn)象^［6］。近年來眾多研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，其治療效果相當^［7～10］。并且與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)費用明顯降低，且更符合人體的生理規(guī)律，能夠明顯改善腸黏膜屏障功能，促進腸蠕動功能的恢復和相關(guān)激素的分泌。凡胃腸功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時應(yīng)首先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑經(jīng)腸道吸收入肝，在肝內(nèi)合成機體所需的各種成分，整個過程符合生理需求。食物的直接刺激有利于預(yù)防腸黏膜萎縮，保護腸屏障功能。食物中的某些營養(yǎng)素（谷氨酰胺）可直接被黏膜細胞利用，有利于其代謝與增生且腸內(nèi)營養(yǎng)無嚴重并發(fā)癥。總之，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持，對胃腸手術(shù)患者恢復具有良好的治療效果，更易于機體的康復，促進蛋白質(zhì)的合成，提高患者的免疫力，縮短住院時間，減少住院費用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2011-05-06）

（本文編輯：郎威）