影響產房助產士職業危險的因素及預防措施

作者單位：273300 山東省平邑縣人民醫院

通訊作者：李冬云

【摘要】 隨著現代醫學的發展和產科服務模式的改變，助產術在工作中由于化學性危害、物理性危險、生物因素、心理社會性危險因素及其他因素的存在，使助產士面臨著嚴峻的職業暴露的危險，不僅關系到助產士的身體素質，還直接影響到母嬰健康、產科工作質量的優劣。應該針對存在的問題改善工作環境，降低不良理化因素，提高自我保護和自我防護能力，強化法律意識，保持良好的心態，合理配置人力，提高自身的整體素質，以適應現代醫學和護理學科的不斷發展。

【關鍵詞】 助產士； 職業危險； 預防措施

隨著現代醫學的發展和產科服務模式的改變，以及助產士工作環境的特殊性，決定了助產士會經常接觸到較多的危險因素，使助產士面臨著嚴峻的職業暴露的危險，成為血液傳播性疾病的高危人群^［1］。同時在工作中隨著較大的職業壓力，導致與工作有關的身心疾病的發生率高。因此，研究影響助產士的職業暴露的原因，實施有效的防護措施，能最大限度地保障助產士的身心健康，提高工作效率，保障母嬰安全。

1 影響助產士的職業危險因素

1.1 化學性危害 由于分娩室封閉式管理和嚴格的無菌要求，各種消毒劑應用較多。如過氧乙酸、甲醛、消毒一次性用品的環氧乙烷及戊二醛等，這些有害氣體可刺激人體呼吸道，引起哮喘和鼻炎等，并對人的皮膚黏膜、眼睛、胃腸道及神經系統等產生不良影響，直接影響助產士的身心健康。

1.2 物理性危害 包括輻射、觸電、燙傷、凍傷等，高科技醫療儀器廣泛應用于臨床，如保護措施不當，長期刺激將嚴重影響到助產士的健康。分娩室集中了胎心監護儀、心電監護儀、吸痰器等設備，使用時發出的聲音以及孕婦分娩時的呻吟及喊叫等噪聲對人的身心影響很大，可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，還可以出現恐懼、易怒、心情煩躁、注意力分散等^［2］，容易導致工作差錯。

1.3 生物因素 目前我國各種性傳播疾病呈上升趨勢，常見妊娠合并乙肝、梅毒、淋病、尖銳濕疣等。助產士在日常工作中不可避免地接觸到患者具有傳染性的血液、體液，在接生時常有羊水噴濺到皮膚、結膜，尤其是在搶救時，隨時有可能發生各種意外事件，不能進行有效的自我保護，時刻有被感染的危險。

1.4 心理社會性危險因素 （1）特殊工作環境壓力。人們對分娩的認識及產科執業高風險的關系與其他學科不同，孕婦及家屬認為順利分娩一個健康的孩子是理所當然的事情，但產程進展是個動態的過程，產程中隨時都有可能發生胎心改變或難產，而家屬對此并不能理解，一旦出現問題，產婦及家屬不能接受，常認為助產士不負責任、缺乏愛心，甚至投訴、辱罵、威脅助產人員。（2）產科工作性質與職業高風險，產科患者急癥多，產婦情況變化快，工作預見性難，助產士時刻處于高度緊張的狀態。同時分娩是一個漫長痛苦的過程，產婦的恐懼和家屬的焦慮很容易使其產生對醫護人員的誤解與不滿。護理工作的特殊作息，如頻繁的倒班、夜班、節假日加班等，也易引起壓力。（3）醫療糾紛困擾。隨著母嬰保健法和舉證責任倒置相關法律的實施，因產房工作的特殊性，在工作中潛在許多法律問題，如隱私權、知情權、潛在人身威脅等，處理不當或稍有疏忽便會引起護理糾紛，助產士責任重大。

1.5 其他 助產士的護理工作以觀察產程、檢查子宮頸口開大程度、接生、協助大小便、喂水、喂飯、更換尿墊等為主，以站立前驅位和步行較多，使助產士易患下肢靜脈曲張、慢性腰腿痛、背痛，若長期空腹工作，可導致低血糖、胃腸功能紊亂、潰瘍病等^［3］。加上女性特有的周期性生理變化，以及家庭、孩子需要她們照顧，使助產士長期處于“應激”環境，超負荷運轉極易造成心理和生理性疲勞^［4］。

2 職業危險的防護措施

2.1 改善工作環境降低不良理化因素 嚴格劃分產房和待產室，設置隔離待產室與隔離產房，并嚴格執行消毒隔離制度，定期通風換氣，每天開窗，采用自然風通氣；配備完整的防護用具，如防水手術衣、眼罩、面罩、防水鞋、銳器盒、安全注射器等，并正確使用；操作具有刺激性或腐蝕性化學試劑時，應嚴格按操作規程進行，佩戴必要的防護工具；對待產婦要做好心理護理，實行無痛或減痛分娩等方法以解除產婦因恐懼、疼痛發生的喊叫；胎兒監護儀在不影響檢測效果的前提下，對音量進行適當調節；及時檢修產房內設備，避免設備老化造成的不必要噪聲；產房水龍頭采用感應式，消毒液采用腳踏式，防止交叉感染。

2.2 提高自我保護和自我防護能力 加強助產士自我保護意識，定期組織培訓學習，使其充分了解職業感染的危害性，增強防護意識，樹立全面預防的觀念。規范孕產婦，在孕期做好各種生化檢查，準確了解其傳染病的傳播途徑，并重點做好安全防護，在使用銳利器械時，嚴格遵守各項制度，合理擺放，發生銳器傷時，按相應的處理流程處理。在使用刺激性較強的化學消毒劑、接觸具有可能通過血液或體液傳播的傳染病患者時要戴防護手套^［2］。上臺接生要帶護目鏡、一次性圍裙、膠鞋等，如遇感染患者要戴兩副手套。醫院要經常組織一些醫源性感染防護知識和方法的專題講座，以增強助產士的職業防護意識，提高防護能力，減少不必要的傷害。

2.3 強化法律意識保持良好的心態 強化助產士的法律意識，組織助產士學習《醫療事故處理條例》和《中華人民共和國母嬰保健法》，采用專題講座和集中學習等形式，普及相關法律、法規，增強法制觀念。在臨床護理操作過程中，嚴格遵守各項操作規程，認真執行交接班制度、查對制度，密切觀察病情變化，及時準確地做好各項護理操作，從而預防醫療護理糾紛的發生，維護正常醫療秩序，保護自身利益及醫院的合法權益^［5］。同時，助產士應加強心理學、社會學、人際關系學等知識的學習，培養優良的個性心理品質和較強的職業道德水平。學會自我疏導、自我調節、寬容他人的心理保健方法，以改善協助人際關系建立良好的護患關系。在工作之余培養良好的個人興趣和愛好，多與朋友溝通，適當宣泄緊張、抑郁等不良情緒，同時掌握一些心理技巧，提高對緊張刺激的承受能力。

2.4 合理配置人力提高自身的整體素質 助產士工作不同于一般護士，需要獨立完成觀察產程、監護、接生全過程，體力勞動較重，精神需高度集中，產科護理人員實施輪崗或培訓，使每個產科護理人員均能勝任助產工作，以備搶救危重患者急需之時，能及時調配；可適當增加產房助產士的人數以減輕工作負擔，保證質量和安全；實行彈性工作制，根據產婦入產房的時間和數量，決定助產士上班的時間和人數^［5］，靈活安排班次，使人盡其職，物盡其用；不斷提高自身的整體素質，學習新知識、新理念、新技能，能獨立思考，坦誠、熱情、勇于創新，不斷完善自我，以適應產科學的發展。

綜上所述，產科工作是一項緊張度高、風險大的職業，助產士工作壓力多，身心健康善不容樂觀，不僅關系到助產士的身體素質，還直接影響到母嬰健康及產科工作質量的優劣。因此針對存在的問題，助產士在工作中要加強職業安全教育，提高防護意識，加強自身保護措施，重視增加護士編制。保持身心健康，不斷提高身體素質、業務素質和護理質量，以適應現代醫學和護理學科的不斷發展。

參考文獻

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（收稿日期：2011-05-04）

（本文編輯：郎威）