腹部帶蒂皮瓣包埋修復手部損傷的圍手術期護理

作者單位：463000 河南省駐馬店解放軍159醫院

通訊作者：侯云

【摘要】 目的 探討腹部帶蒂皮瓣包埋修復手部損傷的圍術期護理。方法 對28例手外傷及手部損傷應用腹部帶蒂皮瓣包埋修復術的患者給予術前充分準備，術后及時止痛，上肢包扎固定并制動，嚴密觀察皮瓣的血運情況，指導傷肢正確的功能鍛煉。結果 皮瓣成活率高，肢體功能恢復良好。結論 重視圍手術期的觀察和護理是皮瓣移植成功的有力保證，術后的康復訓練是恢復功能的必要途徑。

【關鍵詞】 帶蒂皮瓣； 包埋； 圍術期護理

在當今社會中，因機械、交通事故等造成手外傷致手部皮膚軟組織嚴重缺損，游離皮瓣植皮無法修復者，為了保全患者完整的手指和功能，修復組織，防止骨外露，臨床上常用腹部帶蒂皮瓣包埋修復和恢復手的功能。此方法有操作簡單、成活率高、風險小等優點，且有利于手的功能重建。筆者所在科自2009年3月～2010年11月共收治各種手外傷需腹部帶蒂皮瓣修復患者28例，均取得良好效果。現將圍術期護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組28例患者，男17例，女11例，年齡18～61歲，其中機器絞傷12例，砸傷9例，電鋸傷7例，合并手部骨折26例。均行腹部帶蒂皮瓣移植術。27例腹部帶蒂皮瓣移植術后患者手部軟組織皮膚缺損皮瓣均成活，1例移植皮瓣壞死，進行再次帶蒂皮瓣移植術后成活。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 手外傷患者大多數是青壯年勞動力，受傷后普遍精神緊張，擔心愈合后是否影響手部功能，害怕致殘、截肢等，再加上傷口出血、疼痛使患者受到不良心理刺激，軀體上的痛苦與心理上的恐懼交織在一起，給患者造成重大的心理負擔。因此，護理人員在患者入院時應主動關心患者，態度親切和藹，治療操作準確嫻熟，仔細耐心地回答患者的疑問，加強與患者的溝通，評估不同患者的心理狀態，采取針對性的護理，從而減輕患者的痛苦，消除恐懼心理。

2.1.2 健康教育 向主管醫生了解患者傷情，治療方案及護理要求，與患者及家屬說明病情的真實情況及早期清創和皮瓣移植治療的重要性，取得家屬及患者的配合，交代術前禁飲禁食時間，介紹手術的方式及手術時患者應如何配合，交代手術后患肢長時間固定帶來的生活不便及手術的預后，讓患者對大體的康復過程有初步的了解，使患者有充分的思想準備并以良好的狀態配合治療。為防止血管痙攣，勸告患者絕對禁煙^［1］。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛護理 疼痛可使機體釋放5-羥色胺，使血管收縮，如不及時處理，可導致血管腔閉塞或血栓形成，因此有必要減少患者的疼痛刺激，必要時可予術后留置鎮痛泵或術后3 d內予每8 h肌內注射鹽酸曲馬多。要求室溫保持在20 ℃～25 ℃為宜，濕度60%為宜，病房禁煙，定時通風，保持病房安靜、整潔、舒適。

2.2.2 體位護理 皮瓣包埋術后的體位與固定是手術成功的關鍵。患者術后需長時間固定制動，一般臥床1周，平臥是術后最佳臥位，應將患肢肘、腕部墊起，高于心臟水平10°～15°，以促進血液循環。造成皮瓣撕脫的原因有睡眠中不自覺的動作，說話時習慣動作，不注意滑倒等。護理人員應指導患者選擇防滑、輕便、大小合適的鞋，避免因滑倒造成皮瓣撕脫。睡眠前檢查固定姿勢是否穩妥，夜間多巡視，防止患者在熟睡時不慎拉脫^［2］。如抽出應急診送手術室再次縫合。同時，應做好防痔瘡護理。

2.2.3 皮瓣血運的觀察與護理 （1）皮瓣轉移術后，一般行局部包扎固定，留出觀察窗觀察血運皮瓣傷口滲血情況，傷口滲血多時及時更換敷料，保持傷口清潔、干燥、防感染。（2）嚴密觀察皮瓣血供，防止發生血管危象，確保皮瓣移植成活。血管危象一般發生在術后72 h內，且60%發生在24～48 h^［3］。術后1周內要特別注意觀察皮瓣色澤、溫度、張力、毛細血管充盈反應并詳細記錄。一般術后24 h內每0.5小時觀察1次，24～72 h每1～2小時觀察1次，以循環良好、皮瓣紅潤、局部無腫脹、張力適中、與鄰近皮溫相差1 ℃～2 ℃、毛細血管充盈反應試驗正常為佳。若皮瓣顏色蒼白、青紫、腫脹、疼痛、毛細血管充盈試驗反應遲鈍，應立即報告醫生，及時尋找原因，對癥處理，血管危象分為動脈血管危象和靜脈血管危象。（3）冬天要注意皮瓣保溫，因寒冷可引起血管痙攣，可用60 W烤燈距皮瓣30～50 cm持續或間斷照射手術部位，保持局部溫度達33 ℃～35 ℃，但應注意避免灼傷皮膚。

2.2.4 藥物應用 術后藥物輔助治療，以抗感染、抗凝、抗痙攣。使用抗凝藥物時應注意觀察患者皮膚黏膜及全身有無出血傾向。禁止在患肢行靜脈穿刺輸液，以防止血管壁炎性內膜增生和血管栓塞而導致皮瓣壞死。常規應用高效抗生素以防感染，因液體量大，藥物影響凝血功能，應需嚴密觀察。

2.2.5 飲食與生活護理 做好個人衛生，保持皮膚清潔、干燥，創口隱蔽處的污垢常予生理鹽水或酒精棉球擦拭。手部軟組織缺損嚴重，滲出液多，蛋白丟失及分解代謝增加，使機體出現負氮平衡，負氮平衡程度越大，持續時間越長，嚴重影響患者的傷口愈合^［4］，因此，應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，靜脈補充氨基酸，避免進食酸、辣等刺激性強的食物。

2.2.6 指導功能鍛煉 患者術后即可行健肢及患肢手部制動情況下的功能鍛煉，如患肢的肩關節活動，鼓勵患者用健手吃飯及從事力所能及的生活活動，一般3～4周進行斷蒂，斷蒂前應做血運訓練:用皮管夾、腸鉗或橡皮筋阻斷皮管一端血運，從術后10～14 d可開始皮管血運訓練，每日3～4次，由3～5 min開始，逐漸延長時間，至阻斷血運1～2 h皮管顏色良好、柔軟、不腫脹時即可。本組有3例行斷蒂并血運訓練。斷蒂后即可活動患肢肩關節、肘關節、腕關節、健指指關節，如患指無骨折及肌腱斷裂，術后即可行指關節伸屈活動。

3 出院指導

告知患者患指皮瓣禁用熱水袋保暖，注意防凍傷、刺傷及其他意外傷，因皮瓣本身無感覺，新的神經系統未建立，出院后囑患者繼續行功能鍛煉，可按摩皮瓣，3～6個月后回醫院行患指皮瓣整形術。

參考文獻

［1］ 張鳳梅，陳維燕.帶蒂皮瓣移植修復手皮膚缺損96例護理體會.邯鄲醫學高等?？茖W校學報，2003，16（4）:342-343.

［2］ 孫琴映，胡珊鶯.皮瓣修復手部皮膚脫套傷的護理.護士進修雜志，1996，11（8）:40.

［3］ 杜克，王守志.骨科護理學.北京:人民衛生出版社，1995:6.

［4］ 蔡東聯.實用營養手冊.上海第二軍醫大學出版社，1998:896-905.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：郎威）