平陽霉素治療翼狀胬肉的護理

作者單位：536000 廣西北海市人民醫院

通訊作者：陳芬

【摘要】 目的 探討平陽霉素局部注射治療翼狀胬肉的臨床應用和護理。方法 回顧性總結筆者所在科室應用平陽霉素治療78例翼狀胬肉患者的臨床資料。結果 所有患者經過治療后翼狀胬肉的發展都得到了有效控制。結論 平陽霉素治療翼狀胬肉的療效與精心的護理配合有著密切聯系。

【關鍵詞】 翼狀胬肉； 平陽霉素； 護理

平陽霉素（即博萊霉素）是一種抗腫瘤抗生素，臨床上用于治療各種腫瘤，對翼狀胬肉有顯著的療效。局部注射后主要引起血管壁的改變，使血管壁明顯增厚，官腔縮小致完全閉塞^［1］，致局部腫脹的組織縮小，達到治療的目的。翼狀胬肉是眼科常見的眼表病，是球結膜的一種慢性炎癥性病變，屬于增生性炎癥，是內眥部球結膜因慢性炎癥刺激導致組織肥厚，可見球結膜充血，其下有變性增厚的結締組織，內有血管增生，因形狀似昆蟲翅膀而得名。此病多見于戶外勞動者，特別是漁民和農民，以中年男子居多，一般認為可能與長期的風沙及日光的刺激有關。翼狀胬肉按其發展與否分為進行期和靜止期兩型。進行期胬肉肥厚，血管擴張，頭部呈白色隆起，逐漸向角膜內生長，可不同程度地影響視力及美觀。而靜止期胬肉，其頭部平坦，體部充血不明顯，表面光滑，長到角膜邊緣即停止不長，有如一層薄膜狀。翼狀胬肉患者一般無明顯癥狀，偶有輕微異物感及流淚。靜止期翼狀胬肉一般不需治療，但應減少風沙、陽光的刺激；進行期翼狀胬肉一般采取手術治療，但都有一定的復發率^［2］。本院眼科門診2007年6月～2008年12月采用局部注射平陽霉素治療呈進行性發展、但尚未侵入角膜瞳孔區（或只侵入角膜邊緣3 mm以內）的翼狀胬肉患者78例，均達到滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例78例，92眼。男49，女29例，年齡28～62歲，平均45歲，均確診為翼狀胬肉。胬肉呈進行性發展，但尚未侵入到角膜瞳孔區，或只侵入角膜邊緣3 mm以內。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物準備 取平陽霉素8 mg，用生理鹽水10 ml溶解，加入地塞米松注射液2.5 mg，共同混勻備用。

1.2.2 操作方法 用1 ml注射器抽取0.1～0.2 ml上述混合液，患者取仰臥位，術眼用1%丁卡因作球結膜表麻，每隔3～5 min滴藥1次，共滴3次。操作者以左手拇指及食指輕輕分開患者上下眼瞼，囑患者固定注視一個目標，以便充分暴露胬肉；右手持吸好藥液的注射器，針尖斜面朝下，避開血管，動作輕柔、準確、快速地將藥液注入胬肉內，拔針后立即用生理鹽水沖洗結膜囊，這樣可以防止從針眼處滲出的藥液對角膜造成刺激及損害。單眼用量為0.1～0.2 ml，7～10 d注射一次，4次為1療程。

2 結果

78例患者92眼，88眼經過一個療程的治療，胬肉的發展得到了有效控制。表現為胬肉色澤變淡，邊界收縮，面積變小，厚度變薄，患者眼部刺激癥狀減輕；2例（眼）患者因胬肉面積較大，邊緣侵入角膜超過3 mm，經過兩個療程的治療，終達到預期效果。經過隨訪，有4例（眼）患者1年后胬肉復發，經再次進行上述治療而治愈。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 治療前加強與患者的交流，熱情接待患者，態度和藹親切，認真講解這種治療方法的特點及注意事項，耐心解答患者提出的問題，介紹成功的病例，減輕其心理負擔，消除恐懼、焦慮心理，取得其信任，使患者滿懷信心，積極配合治療。并向患者說明這種治療方法痛苦小，治療期間不影響工作和生活，但一定要密切配合，以免發生意外。

3.1.2 治療前了解胬肉的部位、大小、厚度，做到心中有數。用1%丁卡因作表麻時，要用手指輕壓淚囊部，以防止麻藥經淚小點、淚道、鼻淚管進入鼻黏膜被吸收而引起中毒，同時囑患者閉眼，以防角膜上皮干燥而引起上皮剝脫。

3.1.3 眼部有急性炎癥者，暫不宜做此治療，以免引起繼發感染或其他不良反應而影響療效。

3.1.4 詳細詢問患者的藥物過敏史，對博萊霉素有過敏史的患者禁用，對有肺、肝、腎功能障礙的患者慎用。

3.1.5 備好急救藥品和器材，以防患者在治療中因緊張、疼痛因素而致休克的搶救。

3.2 術中護理

3.2.1 治療中患者要密切配合，眼球要按要求注視一個目標，讓胬肉充分暴露，避免眼球轉動影響進針或劃傷角膜。進針點要避開血管且不能刺入過深，以免損傷鞏膜。

3.2.2 操作者手持注射器時，不要在患者眼前晃動，以免引起患者驚慌，影響治療。

3.2.3 對不合作的患者，必要時可用開瞼器撐開眼瞼，再用固定鑷子固定眼球后進行注射，以防發生意外。

3.2.4 患者經過反復注射后，胬肉漸呈纖維化，局部可出現硬結，這時不可在硬結處進針，應選擇易于進針的部位進行注射。并且，這時患者對注射更加敏感，痛覺增強，應耐心做好解釋，使其能順利完成治療。

3.2.5 嚴格遵守無菌技術操作規程，防止交叉感染。

3.3 術后護理

3.3.1 注射后囑患者不要馬上離開，注意觀察有無出血，如有出血應立即用生理鹽水棉片或用浸有0.1%腎上腺素的棉片壓迫數分鐘止血，并滴消炎眼藥水、涂敷眼膏包扎，24 h后可行熱敷，每日2次，每次15 min，以促進吸收。

3.3.2 囑患者不要揉眼睛及用力擦眼，以免將藥液從針眼處擠出而影響療效。告知患者注射后結膜會鼓脹且次日會出現明顯充血，這屬于正常現象，不必擔心，充血會逐日消退，7～10 d消退后再行第2次注射，同時，用抗生素眼藥水滴眼，每天4次。

3.3.3 治療后囑患者注意休息，飲食宜清淡，不吃辛辣、刺激性食物，不抽煙、不飲酒，避免長時間的日光刺激。

3.3.4 注意藥物反應 平陽霉素的不良反應有發熱、胃腸道不適、皮膚反應（色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脫發、肢端麻痛和口腔炎癥等，囑患者若有不適，及時就診。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛生部藥典委員會.臨床用藥須知.北京:中國醫藥科技出版社，1990:469.

［2］ 惠延年.眼科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:7.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：陳丹云）