加強孕晚期胎兒宮內監測的臨床價值

作者單位：463600 河南省正陽縣人民醫院

通訊作者：余艷

【摘要】 目的 探討孕晚期胎兒宮內監測的臨床價值。方法 將2008年1月～2010年12月筆者所在醫院常規產前檢查的276例孕婦隨機分為兩組，對照組（140例）予常規胎心率監護，研究組（136例）予每周3次NS7監測，同時兩組均行胎動計數。結果 研究組新生兒窒息率低于對照組，差異有統計學意義。結論 加強孕晚期胎兒宮內監測，可盡早發現早期胎兒窘迫，早期積極治療，從而降低圍生兒死亡率，提高產科質量。

【關鍵詞】 孕晚期； 胎心監護； 胎兒窘迫

本文通過加強對孕晚期胎兒宮內的監測，連續觀察記錄胎心率的動態變化并了解胎心與胎動的關系，分析胎心監護圖形，總結其變化規律，從而早期發現胎兒宮內窒息情況，正確選擇分娩方式以減少新生兒窒息及并發癥的發生，提高產科質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月～2010年12月筆者所在醫院常規產前檢查就診的孕婦276例，按隨機數字表法分為研究組（136例）和對照組（140例），均在36周開始進行監護。研究組孕婦年齡20～41歲，平均（26.0±5.0）歲；對照組孕婦年齡23～40歲，平均（27.1±2.9）歲。兩組孕周36～42周，兩組年齡、孕周各項比較，差異無統計學意義。

1.2 儀器與方法 （1）儀器：采用惠爾普胎兒心率監護儀。（2）方法：對照組：①胎動計數，囑孕婦早、中、晚在固定時間進行1 h胎動計數，3次計數和乘以4為12 h胎動數。②進行常規胎心率監護，采用無應激試驗NST監測一次，胎心監護具體方法參照《婦產科學》標準執行^［1］。研究組：要求孕婦早、中、晚在固定時間進行1 h胎動計數，3次計數和乘以4為12 h胎動數。如果自覺胎動習慣和胎動異常時及時來醫院就診作NST監測。在36周開始固定每周測3次NST監測，結合臨床胎動及胎心變化，由專人負責分析圖形并立即通知孕婦的監測結果。

1.3 判斷結果 （1）胎動異常標準：12 h胎動計數<10次或較前3 d減少超過5%為異常。（2）NST監測異常：①胎心率（FHR）基線異常，表現為FHR過快（>160/min）或FHR過緩（<120/min）；②基線變異減少（<5/min）或消失；③無反應型FHR，FHR基線為120～160次/min，胎動時FHR無加速或加速幅度<5/min，持續時間<15 s，20 min胎動<3次；④中度或重度變異減速（VD）同時采用NST評分法，8～10分為有反應型，5～7分為可疑型，1～4分為無反應型，無反應型和可疑型視為NST異常。（3）新生兒預后：①羊水糞染：羊水Ⅱ度或Ⅲ度；②新生兒窒息：出生時新生兒1 min或5 min阿氏評分（Apgar）≤7分。

1.4 統計學處理 所得數據采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 兩組胎兒心率監護比較 從妊娠36周到終止妊娠統計發現，研究組共進行監護1795次，平均監護每例13.2次；對照組共進行監護574次，平均監護例次4.1次，兩組孕婦進行NST檢查比較，差異有統計學意義（P<0.01）。研究組行NST檢查，原因多為胎動異常（33.8%），其他依次為定期檢查（31.4%）、心理因素（18.4%）、胎心音弱（8.3%）、其它8%。對照組行NST檢查原因多為定期產前檢查（51.6%），其次為胎動異常（29.8%）、心理因素（18.3%）。研究組和對照組胎動異常發生率分別為33.8%和29.8%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組NST異常的檢出率為46.6%（836/1795），對照組NST異常的檢出率為28.2%（162/574），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），這與研究組監護及時而且次數多有關。兩組NST異常圖形檢出率見表1。

表1 兩組NST異常圖形檢出率比較（n，%）

注：研究組NST異常圖形中變異減速、基線變異減少或消失、FHR過緩檢出率與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組圍生兒結局比較 見表2。

2.3 兩組剖宮率比較 研究組、對照組剖宮產率分別為34%（40/136）和29%（48/140），差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組圍生兒結局比較 n（%）

注：研究組新生兒窒息率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組羊水糞染率、圍生兒死亡率比較差異均無統計學意義（P>0.05）

3 討論

3.1 加強孕晚期胎兒宮內監護的重要性 國內外對圍生兒圍生期的監護日益重視，圍生兒死亡率也逐漸下降。隨著電子產品進入醫學領域，胎兒心率監護已成為最實用的胎心率的監護方法。NST是監護胎兒缺氧的簡單易行、便于重復的手段，多次連續監護可提高對胎兒不良預后的預測值。由于它能實時記錄胎兒心率且能準確及時捕捉異常胎心率，醫生可通過分析胎心率圖形，快速了解胎兒宮內情況，為臨床提供可靠的胎兒宮內信息并指導臨床治療，可減少新生兒窒息的發生，對減少圍生兒預后不良結局的發生有著重要的價值^［2，4］。

3.2 孕晚期孕婦胎動異常時加強對胎兒心率監護的必要性 產前監護以聽胎心音為標準判斷胎兒狀態，但胎心只有在胎兒急性缺氧時，才有明顯胎心改變，對于急性缺氧初期胎兒能代償胎心仍可正常，一旦缺氧嚴重，胎心可突然消失；胎兒急性缺氧，胎動急驟增加，然后胎心消失。這些是產前檢查過程中無法預測的，在臨床上有過這類教訓。胎動計數是孕婦孕期唯一自我監測胎兒宮內安危的方法，因此每天采用胎動計數，由孕婦自數，無需任何設備，簡單易行，每天堅持孕婦自數胎動，胎動有異常來院隨診，防止新生兒窒息和圍生兒死亡發生。但胎動計數受孕婦主觀因素的影響，有時不能準確判斷胎兒宮內的情況，所以當胎動出現異常時，增加胎心監護的監護次數，可有助于消除因孕晚期緊張情緒造成的胎動頻繁，以便判斷監護的準確性，通過NST監護結果由專人判斷并做出相應的處理，減少失誤。本資料分析，研究組變異減速檢出率高于對照組，而基線變異減少或消失、FHR過緩的檢出率明顯低于對照組。研究組以變異減速、無反應型FHR、FHR過快等早期胎兒缺氧或短暫缺氧的NST圖形多見，基線變異程度是NST最重要的指標，因此，通過連續胎兒心率監護能夠警惕早期缺氧，及時進行處理，減少慢性胎兒缺氧的NST圖形出現，從而改善圍生兒的生存質量。

3.3 加強胎心監護對孕晚期妊娠結局的影響 有報道，胎兒電子監護的臨床應用，降低了新生兒窒息的發生，但可導致剖宮產率升高。本資料中，兩組因NTS異常行剖腹產者比較，差異無統計學意義，研究組新生兒窒息率低于對照組，差異有統計學意義，提示加強胎心監護并沒有導致剖宮產率的增加。因為本研究是由具有豐富經驗的專人進行負責管理，結合孕產婦胎動監測的數據，借助計算機識別胎心率監護圖形，盡可能減少NST假陽性或假陰性的發生，準確及時判斷胎兒宮內情況，指導臨床相應的處理，從而減少新生兒窒息的發生，而剖宮產率未上升。到孕晚期的孕婦精神特別緊張，害怕產痛，擔心胎兒宮內有危險。這種情況下，醫生的壓力較大。因此，對孕晚期孕婦更要加強胎兒宮內監測，從而盡早發現早期胎兒窘迫，早期積極治療，選擇終止妊娠方法及時機，以減少新生兒窒息發生，且不會增加剖宮產率，從而提高產科質量，降低圍生兒的死亡率。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005:78.

［2］ 程志厚，宋樹良.胎兒電子監護學.北京：人民衛生出版社，2001:7.

［3］ 周芳，王晶，周曉慧.羊水胎糞污染程度與新生兒窒息關系的探討.中國醫藥導報，2008，5（18）:54.

［4］ 伍春蘭，朱小紅，吳秀霞，等.遠程胎兒監護在高危妊娠中的臨床分析與應用.中國婦幼保健，2008，23（3）：310.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：郎威）