無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療40例老年人腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床應(yīng)用

作者單位：276200 山東省臨沂市蒙陰縣界牌鎮(zhèn)衛(wèi)生院

通訊作者：林正堂

【摘要】 目的 總結(jié)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人腹股溝復(fù)發(fā)疝的經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療40例老年人腹股溝復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用。結(jié)果 40例患者手術(shù)順利，平均手術(shù)時(shí)間45 min，平均住院時(shí)間7.0 d。術(shù)后并發(fā)癥：尿潴留6例，陰囊積液3例，對(duì)癥治療均痊愈，無(wú)切口感染及液化。40例患者均隨診1～4年，無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)作為治療老年人腹股溝復(fù)發(fā)疝的首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 疝； 復(fù)發(fā)； 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

Clinical applications of tension-free hernia repair in treatment of recurrent inguinal hernia in the elderly LIN Zheng-tang.Jiepai Hospital of Mengyin， Mengyin 276200，China

【Abstract】 Objective To summarize the experience in the tension-free hernioplasty in the treatment of recurrent inguinal hernia.Methods Analyze the data of tension-free hernioplasty in the treatment of recurrent inguinal hernia during 2004-2008 in our hospital retrospectively.Results Surgery in 40 patients was successful with an average surgery time 45minutes and an average length of hospitalization 7.0 days. Post-operative complications were urinary retention in 6 cases and 3 case of scrotal effusion; all were cured after symptomatic treatment with no incision infection or liquefaction. Twenty five patients were followed up for 1-4 years with no recurrence.Conclusion The tension-free hernioplasty is the therapy of preferred choice for adult patient with recurrent inguinal hernia.

【Key words】 Hernia； Inguinal； Tension-free hernioplasty

老年人腹股溝疝是外科常見(jiàn)病，常需外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在10%～15%的復(fù)發(fā)率^［1］。本院2002年2月～2006年12月采用網(wǎng)狀平片和錐形充填物修補(bǔ)40例老年人腹股溝復(fù)發(fā)疝，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為腹股溝疝行傳統(tǒng)方式術(shù)后復(fù)發(fā)患者，其中男37例，女3例，年齡61～79歲，平均70歲；斜疝34例，直疝4例，復(fù)合疝2例。合并有前列腺增生6例，慢性便秘4例。

1.2 手術(shù)材料 采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的網(wǎng)塞補(bǔ)片裝置：修補(bǔ)材料為聚丙烯單絲編織而成，由錐形網(wǎng)塞和成形補(bǔ)片組成，不被機(jī)體吸收，具有良好的組織相容性，并有一定的抗感染能力^［1］。在組織內(nèi)纖維蛋白凝膠作用下幾分鐘內(nèi)即可與組織粘合固定^［2］。

1.3 手術(shù)方法 常規(guī)給予連續(xù)硬膜外麻醉，依原切口切除原手術(shù)瘢痕，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，向上游離見(jiàn)聯(lián)合腱，向下游離見(jiàn)腹股溝韌帶，大部分已解剖不清，找準(zhǔn)疝囊尤為關(guān)鍵。根據(jù)疝囊大小決定是否切除，小的疝囊不必切除，大的疝囊可部分切除或橫斷，關(guān)閉殘端后，游離精索，將補(bǔ)片展平于精索深面，并固定于聯(lián)合腱、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、髂恥束上，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。嚴(yán)密止血后縫合腹外斜肌腱膜，再造外環(huán)，縫合切口，切口外加沙袋壓迫。術(shù)中游離過(guò)程注意保護(hù)精索及髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d。

2 結(jié)果

40例患者均一期痊愈，手術(shù)時(shí)間40～95 min，平均68 min。患者術(shù)后6 h開(kāi)始下床活動(dòng)，給予流質(zhì)，1 d后進(jìn)普食，術(shù)后3 d體溫均已恢復(fù)正常，平均住院7.0 d，無(wú)切口感染或液化發(fā)生，未發(fā)現(xiàn)對(duì)補(bǔ)片的排異反應(yīng)及疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。術(shù)后尿潴留6例，經(jīng)導(dǎo)尿留置尿管2～3 d恢復(fù)自主排尿；術(shù)后陰囊積液3例，經(jīng)穿刺抽液后痊愈；隨訪1～4年未見(jiàn)再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

老年人因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)肌肉、韌帶、腹橫筋膜等強(qiáng)度減弱，傳統(tǒng)的術(shù)式是把這些缺陷的組織強(qiáng)行拉攏縫合，張力大、易撕裂，導(dǎo)致疝修補(bǔ)失敗，復(fù)發(fā)率高。據(jù)報(bào)道，接受傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為10%～15%^［3］，復(fù)發(fā)原因歸納為以下三點(diǎn)：（1）手術(shù)本身設(shè)計(jì)存在缺陷。（2）手術(shù)操作不當(dāng)。包括未解剖或未發(fā)現(xiàn)疝囊或存在共存疝，疝囊未真正高位結(jié)扎，內(nèi)環(huán)口未作適當(dāng)減小。（3）患者自身腹股溝管管壁薄弱程度、疝環(huán)大小、疝的類(lèi)型與術(shù)后復(fù)發(fā)明顯相關(guān)，年齡與體質(zhì)量也是重要因素^［3，4］。另外還有患者從事重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生等引起腹壓升高的因素未予解除。本組合并前列腺增生6例，慢性便秘4例。筆者行此類(lèi)手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)原有解剖結(jié)構(gòu)均已破壞，部分患者縫合的腹股溝韌帶出現(xiàn)撕裂，腹股溝管成為無(wú)張力的瘢痕組織。所以，再次手術(shù)難度加大以及術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)的可能性加大。

無(wú)張力疝修補(bǔ)是一種幾乎不需張力結(jié)合，且能全面修補(bǔ)整個(gè)腹股溝區(qū)域的腹膜前修補(bǔ)術(shù)式，比較易于被外科醫(yī)師掌握，尤其適用于基層醫(yī)院無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)。筆者認(rèn)為，除嚴(yán)格按照手術(shù)操作原則外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)恥骨肌孔的牢固修復(fù)。如遇內(nèi)環(huán)口過(guò)大，網(wǎng)塞相對(duì)較小，可縫合內(nèi)環(huán)使其縮小，安放一個(gè)即可。補(bǔ)片過(guò)大，在術(shù)中酌情自行裁剪，必須做到在無(wú)張力下完全覆蓋疝環(huán)及其周?chē)∪鯀^(qū)，并且超過(guò)薄弱區(qū)邊緣2 cm以上。本組40例患者平均手術(shù)時(shí)間45 min，術(shù)中無(wú)副損傷，術(shù)后6 h即可下床活動(dòng)，無(wú)需禁食，平均住院7.0 d，經(jīng)隨訪未見(jiàn)再發(fā)病例。結(jié)合本院經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)無(wú)張力疝修術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，不必廣泛解剖，縫合無(wú)張力，而且對(duì)缺損修補(bǔ)可靠。（2）手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小。（3）并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該項(xiàng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低于1%，只有傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的十分之一^［5］。（4）患者恢復(fù)快，一般術(shù)后6 h可下床活動(dòng)，可進(jìn)食。總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，由于其損傷小，修補(bǔ)可靠，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，再?gòu)?fù)發(fā)率低，并能早期下床活動(dòng)、鍛煉，非常適合老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的患。筆者認(rèn)為，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)作為老年腹股溝復(fù)發(fā)疝再修補(bǔ)手術(shù)的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅強(qiáng).疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的體會(huì).局部手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（4）：258.

［2］ 慈昌學(xué)，高愛(ài)國(guó)，齊濃.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝中的應(yīng)用.安徽醫(yī)學(xué)，2007，28（4）：355-356.

［3］ Rutkow IM.Robbins AW.“Tension-free” inguinal herniorrhaphy report on “Mesh plug” technique.Surgery，1993，114（1）：3.

［4］ 時(shí)德，趙榆.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)疝再手術(shù)探討.臨床外科雜志，2006，14（11）：738.

（收稿日期：2011-05-13）

（本文編輯：陳丹云）