糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理

作者單位：273300 山東省平邑縣人民醫院

通訊作者：謝敏

【摘要】 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施。方法 回顧性分析48例糖尿病酮癥酸中毒患者實施的病情觀察護理及健康教育。結果 48例患者經治療護理后，除3例合并肺部感染、心肺功能不全、多臟器功能衰竭、腦梗死死亡外，其余45例病情逐漸好轉出院，臨床治愈好轉率為93.8%。結論 早期采用合理的治療措施及嚴密的監測，合理有效的觀察護理及健康教育，有助于穩定糖尿病酮癥酸中毒患者的病情，降低病死率。

【關鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒； 護理

The clinical nursing for diabetic ketoacidosis XIE Min.The Pingyi County People's Hospital， Pingyi 273300， China

【Abstract】 Objective To explore the nursing measures of diabetic ketoacidosis.Methods Review and analyze the nursing measures， illness observation and health education to 48 cases diabetic ketoacidosis patients.Results After the 48 patients had been treated and nursed， 45 cases gradually took a turn for the better and left hospital，3 cases dead of lung infection， cardiopulmonary insufficiency，multiple organ failure and brain infarction. The healed and improved rate is 93.8%.Conclusion The early using of reasonable treatment， strict monitoring， reasonable and effective observation， nursing and health education is contribute to the diabetic ketoacidosis patient's condition， reduce the patient's mortality.

【key words】 Diabetic Ketoacidosis; Nursing

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病常見的嚴重急性并發癥，多見于1型糖尿病和重型的2型糖尿病。是由于感染、胰島素治療不當或治療中斷、飲食不當、應激狀態等誘因引起糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，使酮體生成超過了利用，以致酮體在血液內堆積。表現為血酮體增加、尿酮體陽性。如代謝紊亂進一步加劇，血酮體繼續升高，超過機體的處理能力，便發生代謝性酸中毒^［1］，甚至昏迷、死亡。現將本院收治糖尿病酮癥酸中毒患者48例的臨床護理整理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例患者中，男28例，女20例，年齡30～76歲，急性感染為誘因發病32例，降糖藥或胰島素使用不當10例，精神刺激誘發6例，病程10～23 d。患者血糖均為16.8～33.5 mmol/L，尿糖++～++++，尿酮體++～+++。根據WHO標準診斷為DKA。

1.2 治療方法 患者入院后，分別給予禁食，建立靜脈雙通道，靜脈補液，小劑量補充胰島素，糾正酸中毒，糾正電解質紊亂，消除誘因等對癥治療。

1.3 結果 48例患者經治療護理后，除3例合并肺部感染，心肺功能不全，多臟器功能衰竭，腦梗死死亡外，其余45例病情逐漸好轉出院，臨床治愈好轉率為93.8%。

2 護理

2.1 一般護理 讓患者臥床休息，并告知休息重要性，休息能使體內消耗能量達最低水平，以減少脂肪、蛋白質的分解，并注意保暖，糖尿病患者抵抗力下降，應減少探視，以防交叉感染。經常開窗通風，保持室內空氣新鮮，如昏迷者應加床欄，加強口腔護理，每天用0.9%生理鹽水擦洗口腔2次/d，棉球避免太濕，并注意口腔有無霉菌感染及潰瘍；定時翻身、擦洗，防止褥瘡發生，經常按摩受壓骨突粗隆處，留置尿管者避免牽拉，并保持床鋪干燥、平整、清潔；做好會陰部的護理，凡留置尿管者應加強會陰的護理，每天用0.1%新潔爾滅消毒尿道口2次，并觀察尿色是否混濁、沉淀，早期發現尿路感染，必要時做尿細菌培養。

2.2 心理護理及健康教育 糖尿病酮癥酸中毒患者常伴有緊張、恐懼、悲觀情緒，護士應用真誠、關愛的語言，良好的溝通幫助患者消除緊張、恐懼、悲觀情緒，積極配合治療護理，盡快緩解和控制病情。首先使患者情緒安定，消除顧慮，了解病情及發病機理，讓患者掌握應有的知識，使患者認識到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發癥，平時如能積極治療，堅持糖尿病個體化飲食療法，定時進行血糖、血清鉀、鈉等檢查，及時發現問題，及時對癥治療，是完全可以避免并發癥的發生，耐心疏導患者的心理障礙，消除恐懼心理，保持開朗樂觀的心情，樹立戰勝疾病的信心。

2.3 藥物治療期間的護理 （1）正確執行醫囑，密切觀察病情變化、輸液量及輸液速度的掌握。患者均表現有不同程度的脫水及電解質紊亂，如不及時有效補充體液或補液不當都會造成嚴重后果。補液原則：視病情而定，如患者已進入中重度脫水階段，無心肺功能不全者，必須立即快速輸入生理鹽水1000～2000 ml，在2 h內輸完。在24 h內需達總量3000～6000 ml。如患者合并心功能不全，神志不清者應減慢速度，并插胃管灌液，方能減輕心肺過重負荷，避免心力衰竭及肺水腫的發生，神志清者鼓勵飲水，能有效地改善脫水癥狀。（2）按醫囑準確足量使用胰島素，搶救糖尿病酮癥酸中毒患者，使用足量胰島素與及時補充液體是非常重要的同步措施。入院立即建立兩條靜脈通道（最好在同一側上下肢，另側便于測血壓及采集血清檢查標本）。兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素6～8 U加生理鹽水100 ml內均勻滴注1 h，定時檢查血糖，如下降至14 mmol/L以下時，應及時改變滴液，用5% GS 500 ml加入胰島素8 U持續慢滴補液，如有不適及時報告醫生。（3）化驗檢查，按時采集血標本，以準確補充液體，及時糾正水電解質、酸堿失衡，及時調整各種治療方案，杜絕無根據的盲目用藥，避免給患者增加痛苦及延誤病情。（4）嚴密觀察病情的變化，定時測量血壓、脈搏、呼吸，觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，準確記錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、黏膜、聲調等，如發現患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時，應警惕有可能發生心力衰竭。如出現心率明顯加快至140～160次/min，呼吸加快加深，這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應及時調整輸液速度。如脫水嚴重者會出現皮膚黏膜干燥，觀察以上唇及舌體較明顯，由于唾液分泌減少會出現口干、聲嘶、語調低沉，準確記錄尿量，為治療用藥提供依據。（5）預防感染：糖尿病患者易出現各種感染并發癥，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等，護理人員應幫助重病者翻身、拍背，皮膚保持清潔及注意口腔、會陰部的清潔護理。

2.4 飲食療法護理 飲食療法是糖尿病整體治療的基礎，是一種行之有效的最基本措施。患者進院后給予嚴格科學的飲食管理及飲食指導，一律由營養室專職護士按要求制訂出個體化飲食方案，合理餐次安排，均衡飲食結構，合理控制總熱能，蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養物質的比例適當，無機鹽和維生素應滿足機體需要，保證充足的食物纖維等。提高患者對飲食治療與藥物治療之間的相互關系及重要性的認識，自覺配合治療，如患者進食后仍無飽足感，可進食低糖、高纖維的蔬菜^［2］，患者出院給予個體化飲食處方，并明確列出飲食注意事項。說明定時復查血糖、尿糖對指導飲食及用藥的重要性。

2.5 預防合并癥的護理 糖尿病酮癥酸中毒合并癥是患者死亡的直接原因，在搶救治療時，必須隨時觀察相關癥狀、體征的改變，盡早發現心衰、低血糖、低血鉀、腦水腫等癥狀，使患者得到及時有效的救治。

3 體會

糖尿病是一種慢性終身性疾病，如血糖長期控制不良，飲食無控制，極易引起DKA。DKA發病急促，來勢兇猛，如救護不及時會造成不良后果，早期采用合理的治療措施及嚴密的監測，合理有效的觀察護理及健康教育，有助于穩定糖尿病酮癥酸中毒患者的病情，降低病死率。后期可引起眼、神經、腎臟、心血管及感染等多種慢性并發癥，致殘率及病死率較高^［3］。目前隨著社會科學的不斷發展，糖尿病的診斷和治療已達到一個嶄新的水平，通過健康教育、控制飲食、配合藥物療法的正確實施，自我血糖監測儀日趨完善，可有效控制病情，減少本病發生，提高糖尿病患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 葉任高.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：820.

［2］ 姚景鵬.內科護理學.北京：中國和平出版社，1996：10.

［3］ 柏玉萍，王超紅，喬燦華，等.糖尿病患者實施護理干預對血糖值的影響.實用護理雜志，2006，16（3）：27-28.

（收稿日期：2011-05-05）

（本文編輯：陳丹云）