周圍型肺癌的多排螺旋CT診斷價值探討

作者單位：523220 廣東省東莞市中堂醫院

通訊作者：李玉芬

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT在周圍型肺癌上的早期診斷價值。方法 對本院2009年9月～2011年3月收治的82例疑為周圍型肺癌患者的CT診斷結果進行回顧分析。結果 82例可疑周圍型肺癌患者經手術或病理檢查證實為周圍型肺癌者63例，而術前螺旋CT診斷為周圍型肺癌者65例，兩者診斷一致者60例，CT診斷靈敏度為95.2%，漏診率為4.8%，特異度73.7%，誤診率為26.3%，CT診斷符合率為90.2%，經一致性檢驗，Kappa0.716，P<0.05。CT影像上以分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、磨玻璃樣改變多見。結論 螺旋CT對周圍型肺癌臨床診斷率高，可作為周圍型肺癌診斷的首選方法之一。

【關鍵詞】 周圍型肺癌； 螺旋CT； 診斷

周圍型肺癌近年來發病率上升^［1］，為提高周圍型肺癌的早期診斷率，筆者回顧分析了本院2009年9月～2011年3月收治的82例疑為周圍型肺癌患者的CT診斷結果，以觀察并探討多排螺旋CT在周圍型肺癌上的早期診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2009年9月～2011年3月收治的82例疑為周圍型肺癌患者為研究對象。82例患者中男56例，女26例；年齡39～78歲，平均（54.2±14.2）歲；病程4個月～2年，平均（16±10）個月。82例患者臨床上均有咳嗽、咯血、胸痛、喘憋、消瘦等癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查儀器 采用Philips 公司生產的Brilliance 16排螺旋CT。

1.2.2 方法 對患者全胸進行CT掃描，患者過敏測試后進行增強掃描，從患者靜脈將造影劑在20 s內注入，并于注入后20 s開始動脈期掃描，掃描完畢后25 s后開始靜脈期掃描，靜脈期掃描完畢后80 s開始延遲期掃描。

1.3 統計學處理 對所有觀察數據采用SPSS 13.0做統計描述及統計推斷。其中CT診斷與手術或病理檢查診斷進行一致性檢驗，其中Kappa 值>0.75，一致性極好；Kappa 值為0.4～0.75，為中高度一致性。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷與手術或病理檢查診斷情況 82例可疑周圍型肺癌患者經手術或病理檢查證實為周圍型肺癌者63例，而術前螺旋CT診斷為周圍型肺癌者65例，兩者診斷一致者60例，CT診斷靈敏度為95.2%，漏診率為4.8%，特異度73.7%，誤診率為26.3%，CT診斷符合率為90.2%，經一致性檢驗，Kappa0.716，P<0.05。見表1。

表1 82例患者手術或病理檢查診斷與CT診斷情況

2.2 螺旋CT表現 60例經CT及手術或病理檢查確診為周圍型肺癌患者CT表現為分葉征，病灶輪廓欠規則、呈花瓣樣，共52例，占86.7%；CT表現為毛刺征，病變周圍有短細線影，呈放射狀排列，共50例，占83.3%。60例患者腫瘤腫塊內部有磨玻璃樣改變者30例（50.0%），有空氣支氣管征者20例（33.3%），有空泡征者25例（41.7%），有鈣化者8例（13.3%）。病灶周圍CT影像有血管集束征者24例（40.0%），有胸膜凹陷征者35例（58.3%）。

3 討論

肺癌屬于臨床常見腫瘤，其發病率近些年有上升趨勢^［2］。據有關文獻報道，肺癌早期切除5年生存率可達70%，而晚期切除者僅10%左右^［3］，故提高其早期診治水平對延長患者生命具有重要作用。

目前臨床上主要采用X片、CT、磁共振等進行肺癌診斷，由于周圍型肺癌通常起始于肺段及其下支氣管壁，其病灶生長易受小支氣管局限，在CT上通常表現為孤立性結節或腫塊樣而容易與結核球混淆^［3］。從本觀察研究中筆者總結出幾點周圍型肺癌螺旋CT影像特點：（1）分葉征明顯是周圍型肺癌較為可靠的CT征象。在本研究中60例經CT及手術或病理檢查確診為周圍型肺癌患者，CT表現為分葉征，占86.7%（52/60），與王云華等^［4］研究結果相近。（2）毛刺征明顯。本研究中83.3%（50/60）患者有該CT影像表現。（3）胸膜凹陷征、磨玻璃樣改變多見。有文獻報道，胸膜凹陷征在早期肺癌中發生率可達50%^［5］，而本研究中統計發現CT影像有胸膜凹陷征者35例，占58.3%；有磨玻璃樣改變者30例，占50.0%。此外，還有部分患者表現有空氣支氣管征、血管集束征及鈣化等，其中血管集束征通常可提示出患者惡性可能性大^［6］；空氣支氣管征通常多見于肺泡癌、腺癌，其在肺內良性病變中較少見，故通常可作為周圍型腺癌與良性病變的主要CT鑒別征象^［7］。

此外，本研究CT診斷周圍型肺癌靈敏度為95.2%，漏診率為4.8%，特異度73.7%，誤診率為26.3%，CT診斷符合率為90.2%，經一致性檢驗，Kappa0.716，P<0.05。這充分說明螺旋CT對周圍型肺癌臨床診斷率高，可作為周圍型肺癌診斷的首選方法之一。

參考文獻

［1］ 雷紅霞，霍新平，成建華，等.周圍型肺癌CT診斷分析.中國醫藥指南，2009，7（12）:107-108.

［2］ 呂英剛，閏巧煥，暴軍輝，等.多層螺旋CT重建術在周圍型小肺癌診斷中的應用.河北醫藥，2009，31（2）：143.

［3］ 魏君臣，史長虹，李美琴，等，多層螺旋CT在肺內小結節診斷中的應用.濟寧醫學院學報，2009，32（5）：345.

［4］ 王健.周圍型肺癌與結核球的CT征象分析.臨床和實驗醫學雜志，2009，8（4）：21-22.

［5］ 王云華，肖恩華.現代呼吸系統疾病影像診斷與介入放射學.北京：人民軍醫出版社，2004：142-159.

［6］ 李松年，唐光建.現代全身CT診斷學.北京：中國醫藥科技出版社，2001：73.

［7］ 吳沛宏，盧麗霞，黃毅，等.螺旋CT診斷學.廣州：廣東科學技術出版社，2000：150-154.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：陳丹云）