50例年輕宮頸癌患者的臨床及病理特點

作者單位：433300 湖北省監利縣人民醫院

通訊作者：董小艷

【摘要】 目的 探討年輕宮頸癌患者的臨床及病理特點。方法 2003年1月～2007年12月收治年輕宮頸癌患者（≤35歲）50例作為觀察組，按照1∶1比例選擇同期年齡大于36歲的中老年宮頸癌患者作為對照組，比較兩組患者在性方式、孕產史、臨床表現、婦科體檢、病理類型、生存期等方面上的差異。結果 兩組比較，觀察組具有下列特點：首次性生活年齡小、性伴侶數多；孕產史多；首發癥狀接觸性陰道出血為主；體檢多表現為宮頸糜爛；病理類型非鱗癌比例高；預后差（P<0.05）。結論 年輕與中老年宮頸癌在多方面存在顯著性差異，提高婦產科醫生年輕宮頸癌知識水平，治療應遵循個體化和人性化原則，盡量保留生育和女性內分泌功能，同時應強調綜合性治療。

【關鍵詞】 宮頸癌； 年輕； 中老年； 臨床特征

隨著宮頸癌治療手段的不斷更新，我國宮頸癌死亡率每年以5%的速度下降，存活5年以上甚至達70%以上，但年輕宮頸癌患者近年來卻有逐步上升趨勢^［1，2］。本文回顧性分析本院50例年輕宮頸癌患者的臨床資料，并與中老年宮頸癌患者進行對比，探討年輕宮頸癌患者的臨床及病理特點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2007年12月收治經病理證實的年輕宮頸癌患者（≤35歲）50例，年齡25～35歲，中位年齡33.42歲；最常見臨床表現為接觸性出血，其次為陰道不規則出血，白帶增多、味臭、水樣白帶、白帶中有血絲等異常變化，部分合并腰部酸痛，少數無癥狀。

1.2 方法 年輕宮頸癌患者作為觀察組，按照1∶1比例隨機選擇同期年齡大于36歲的中老年宮頸癌患者作為對照組，比較兩組患者在性生活方式、孕產次、臨床表現、婦科體檢、病理類型、生存期等方面上的差異。

1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件處理，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ²檢驗。

2 結果

兩組比較觀察組具有下列特點：首次性生活年齡小、性伴侶數多；孕產史多；首發癥狀接觸性陰道出血為主；體檢多表現為宮頸糜爛；病理類型非鱗癌比例高；預后差（P<0.05）。

2.1 性方式 觀察組首次性行為年齡平均（20.12±1.34）歲，低于對照組的（23.95±2.12）歲（t4.12，P<0.05）；觀察組性伴侶數（1.94±0.14）個，多于對照組的（1.12±0.12）個（t3.43，P<0.05）。

2.2 孕產史 觀察組平均為（2.23±0.78）次，多于對照組的（1.78±0.23）次（t3.70，P<0.05）。

2.3 臨床表現 觀察組50例，主要表現為接觸性出血27例，不規則或絕經后陰道流血13例，月經紊亂6例，無癥狀體檢發現4例；對照組分別為12例、28例、9例、1例，兩組比較差異有統計學意義（χ²8.86， P<0.05）。

2.4 婦科檢查 觀察組輕度糜爛占68.00%（34/50），存在明顯異常病灶為32.00%（16/50）；對照組分別為38.00%（19/50）、22.00%（31/50）；兩組比較差異有統計學意義（χ²11.23，P<0.05）。

2.5 病理類型 觀察組鱗癌24例、非鱗癌（腺癌、腺鱗癌、小細胞癌） 26例；對照組分別為38例、12例；兩組比較差異有統計學意義（χ²13.45，P<0.05）。

2.6 生存期 觀察組1年生存共40例、3年生存共31例，均低于對照組的45例、37例（χ²分別為5.45、6.23，P<0.05）。

3 討論

子宮頸癌致癌原因是人乳頭瘤病毒（HPV）感染，特別是16、18亞型與育齡婦女的宮頸癌密切相關，HPV感染使宮頸癌的危險性增加，大部分宮頸癌標本中都可以找到HPV，近年年輕宮頸癌發病率增高可能是與性病發病率尤以HPV感染增加有關^［3］，同時陰道鏡、TCT技術替代傳統的宮頸刮片技術等診斷水平的提高，使得年輕宮頸癌患者能夠早期發現，也是發病率增高之原因^［4］。

通過本組資料觀察發現，年輕宮頸癌具有下列特點：（1）性行為，宮頸癌的發病因素與性行為密切相關，宮頸癌是一種感染性疾病，初次性交年齡低，有多個性伴侶，性生活頻繁，性生活不衛生等，均可導致致癌因子HPV、HSV-2、CMV、衣原體、細菌等進入生殖道，在宮頸糜爛面反復感染而誘發宮頸癌，且危險性與其性伴侶數成正比^［5］。本組資料觀察也發現，年輕宮頸癌組首次性行為年齡小、性伴侶數多。（2）孕產史多。多產、早產是造成宮頸局部慢性炎癥、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸裂傷及宮頸癌前病變的主要原因，是導致宮頸癌發病的內在因素。（3）宮頸癌中以接觸性出血或不規則陰道出血為主，其次是宮頸糜爛久治不愈，白帶增多，提示對年輕婦女的接觸性出血應予高度重視，對不規則陰道出血應先排除器質性病變，不能盲目按功能性子宮出血診治。（3）年輕宮頸癌患者早期以宮頸糜爛為主，須與宮頸炎鑒別，有接觸性出血的年輕患者，均應進行宮頸癌相關檢查，臨床表現可疑或細胞學檢查可疑而陰道鏡檢查正常者應懷疑腺癌可能，進一步行宮頸活組織檢查確診^［6］。（4）病理類型非鱗癌比例為高。（5）年齡對宮頸癌預后的影響，目前尚存在爭議，多數學者認為年輕婦女宮頸癌預后較中老年婦女宮頸癌預后差^［7］。本文觀察也發現，年輕宮頸癌預后差，其原因包括：年輕婦女雌激素水平高，盆腔血供豐富，腫瘤細胞增殖快，局部腫瘤大，轉移率也越高；非鱗癌比例高對放射線不敏感，放療效果差，腺鱗癌組織學行為更具侵襲性，惡性程度高，放療亦不敏感^［8］。

總之，年輕與中老年宮頸癌在多方面存在顯著性差異，所以必須對年輕宮頸癌有足夠警惕，加強宣傳力度，做好宮頸癌的宣傳工作，提高婦產科醫生年輕宮頸癌知識水平，特別是在婦科門診，對有性生活的婦女應常規進行宮頸刮片細胞學檢查，特別需要高危人群進行篩查（初次性生活的年齡在18歲以下；宮頸中、重度糜爛；本人或配偶性行為混亂及性衛生不良），對于普查工作中檢出宮頸良性病變、癌前病變應進行相應治療 ^［9］，年輕宮頸癌的治療原則應遵循個體化和人性化治療原則，盡量保留生育和女性內分泌功能，可采用卵巢移位和卵巢移植等方法保護其卵巢功能 ^［10］，同時應強調綜合性治療，新輔助性化療和同期放、化療，以提高生存率，減少局部和遠處轉移 ^［11］。

參考文獻

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［10］ 楊越波，曾海濤，唐虹.不同年齡子宮頸癌臨床特點分析.中國實用醫藥，2010，5（14）：11-12.

［11］ 韓云清.年輕婦女宮頸癌臨床探討.醫藥論壇雜志，2008，29（22）：50-51.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：陳丹云）