膝關節(jié)半月板囊腫的MRI診斷

作者單位：462300漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院

通訊作者：王海波

【摘要】 目的 探討MRI對半月板囊腫的診斷價值。方法 回顧性分析72例資料完整的半月板囊腫MRI表現，與手術或關節(jié)鏡對照。結果 72例半月板囊腫MRI表現為類圓形、類橢圓形或多房形長T1長T2信號，邊緣銳利。其中發(fā)生于外側半月板65例，內側半月板7例；61例發(fā)生于半月板旁，3例發(fā)生于半月板內，8例為滑膜囊腫。結論 MRI能清晰顯示半月板囊腫的部位、形態(tài)、大小以及毗鄰關系，為臨床治療及手術提供可靠的診斷依據，是診斷半月板囊腫最有價值的檢查方法。

【關鍵詞】 磁共振成像； 膝關節(jié)； 半月板； 囊腫

半月板囊腫屬于腱鞘囊腫，是指關節(jié)滑液通過損傷的半月板蓄積在半月板包膜下或半月板內，形成囊腫。多見于半月板邊緣，少數見于半月板內。磁共振對軟組織分辨率高，且無創(chuàng)傷性，可多方位、多序列成像，能很好地顯示半月板結構和病變，是診斷半月板囊腫的重要影像學方法。本文收集筆者所在醫(yī)院72例具有完整MRI與手術和病理資料的半月板囊腫患者，進行回顧性對比分析，總結膝關節(jié)半月板囊腫的MRI表現，為臨床手術或關節(jié)鏡治療提供重要依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2004年9月～2010年6月半月板囊腫患者72例，其中男49例，女23例，年齡19～64歲，平均36.8歲。發(fā)生于左膝39例，右膝33例。臨床主要表現為患膝疼痛、關節(jié)絞索、彈響及活動受限，部分可觸及腫塊。所有病例均行MRI檢查并經關節(jié)鏡或手術證實。

1.2 采用設備及檢查技術 采用GE Signa 0.2T永磁型MR機，九英寸線圈。患者仰臥，足先進，雙腿自然伸直。常規(guī)掃描矢狀位、冠狀位^［1］GRE-T2^*WI（TR/TE750/minfull），翻轉角20°；FSE-T2WI（TR/TE3600/80.5 ms）；SE-T1WI（TR/TE550/minimum）；T2WI-STIR（TR/TE4000/24 ms）。FOV 200 mm、層厚4 mm、層距0.8 mm、NEX 4。

1.3 影像評價方法 由兩名高年資影像醫(yī)師獨立閱片、診斷，結果不一致時，多人會診、討論、最終診斷。

2 結果

本組72例半月板囊腫中，發(fā)生于外側半月板65例，內側半月板7例。69例為單發(fā)囊腫，3例呈多囊狀。所有病例MRI均有清晰顯示，表現為類圓形、類橢圓形或多房形，T1WI呈均勻等或低信號、T2WI及T2-STIR均呈均勻高信號，邊緣銳利，大小約0.3～2.8 cm不等。

本組72例中，61例發(fā)生于半月板旁，MRI表現為半月板周圍的含液囊腔，并有半月板不同程度損傷；3例發(fā)生于半月板內，MRI表現為半月板內液體積聚并伴有半月板撕裂；8例為滑膜囊腫，MRI表現為關節(jié)囊內的小囊狀突起，不伴有半月板水平撕裂。

3 討論

膝關節(jié)半月板囊腫屬于腱鞘囊腫，發(fā)病原因尚不完全清楚。許多學者曾提出不同的理論，包括出血、慢性感染和黏液變性。因為半月板囊腫的液體類似于滑囊內的滑液，多數人認為，半月板囊腫是由于半月板撕裂導致鄰近軟組織內積液所致^［2］。組織學上^［3］，腱鞘囊腫的壁由結締組織組成，可見典型的黏液樣退變，不同細胞以半透明的點散布其間；囊腫內容物則包含以酸性粘多糖為主的黏蛋白液體。這也是MRI信號的基礎，本組72例半月板囊腫MRI圖像均表現為均勻的等或長T1長T2信號，其中3例多房性囊腫內可見線條狀低信號分隔。

半月板囊腫發(fā)生于半月板內及半月板周邊，好發(fā)于外側半月板^［4，5］。本組72例發(fā)生于外側半月板65例，內側半月板7例，這與國內外文獻報道一致。外側半月板發(fā)生率高的原因可能與下列因素有關^{［6，7］}：（1）半月板的解剖結構：半月板外周1/3的營養(yǎng)由血管提供，內2/3的營養(yǎng)由關節(jié)液的彌散提供，最厚的半月板中央部是來自營養(yǎng)血管的終末支。外側半月板呈“O”形，內側呈“C”形，外側較內側半月板寬厚，其中央的大部分是營養(yǎng)缺乏區(qū)，易發(fā)生黏液樣退變。故外側半月板易發(fā)生退行性變；（2）1974年Seedhom等估計，外側半月板占全部膝關節(jié)負重的69%，因而外側半月板容易遭受損傷。

半月板囊腫MRI表現典型，主要分三型，半月板旁型、半月板內型和滑膜囊腫型，半月板旁型多見^［8］。本組72例中，61例發(fā)生于半月板旁，這與文獻報道相仿，MRI均表現為半月板周圍的含液囊腔，并有半月板不同程度損傷；3例發(fā)生于半月板內，MRI表現為半月板內液體積聚并伴有半月板撕裂；8例為滑膜囊腫，MRI表現為關節(jié)囊內的小囊狀突起，不伴有半月板水平撕裂。由于部分半月板囊腫有外傷史，所以可伴有韌帶不同程度撕裂。本組72例中16例伴發(fā)內側副韌帶損傷，7例伴發(fā)前交叉韌帶損傷。

半月板囊腫容易伴發(fā)半月板撕裂，甚至可能侵蝕關節(jié)軟骨或骨質^［9］。故此病的早期診斷、早期治療，對挽救半月板有重要的作用。MRI作為一種無創(chuàng)的影像檢查，能多方位、多序列等多參數成像，能清晰顯示半月板囊腫的部位、形態(tài)、大小及其毗鄰關系，還可同時發(fā)現其伴發(fā)病變，幾乎可以取代關節(jié)造影和診斷性關節(jié)鏡檢查，為臨床治療及手術提供可靠的診斷依據。由此可見，MRI是目前診斷半月板囊腫最有價值的檢查方法。

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（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：郎威）