183例抗感染藥物不良反應的研究分析

作者單位：454150 河南省焦作市第二人民醫院

通訊作者：陳榮玲

【摘要】 目的 分析本院抗感染藥物不良反應的特點，并進行針對性分析。方法 對本院門診及住院部醫生呈報的183例抗感染藥物不良反應報告的患者性別年齡比例、給藥方式、藥物種類、臨床表現及結果等情況予以數據統計并進行分析。結果 全部患者抗感染藥物ADR中，靜脈滴注給藥引起ADR居首位（120例），喹諾酮類引起的ADR居首位（80例），在臨床表現中，以皮膚及其附件的損害較多（108例），其次為消化系統和神經系統的不良反應。結論 在臨床上對抗感染藥物的使用一定要謹慎，對于嚴重的抗感染藥物不良反應要隨時做好急救準備。

【關鍵詞】 抗感染藥物； 不良反應； 研究分析

從上個世紀青霉素出現之后，抗感染藥物在如今醫療藥物的使用率最為頻繁和廣泛，而對種類的開發和更替也逐年產生，在對感染的控制治療中有著十分重要的意義，但同時也帶來了一些不良反應，不僅造成患者經濟負擔的加重，同時可能造成患者病程的延長及預后效果不佳，甚至危及患者生命^［1］。本文選擇2009年4月～2010年4月本院門診及住院部醫生呈報的183例抗感染藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）報告，通過對其類型、臨床表現及結果等相關因素進行分析總結，為臨床安全有效使用抗感染藥物提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院183例抗感染ADR報告，其中男71例，女112例，年齡2～82歲，平均（45.2±11.2）歲，其中未成年患者（<18歲）20例，男13例，女7例。成年患者（18～60歲）112例，男41例，女71例，其中18～30歲31例，31～50歲40例，50～60歲41例。老年患者（61～82歲）51例，男18例，女33例。有28例患者存在藥物過敏史，7例患者存在家族藥物過敏史。

1.2 方法 對上述ADR報告中患者給藥方式、藥物種類、臨床表現及結果等情況予以數據統計并進行分析。

2 結果

2.1 給藥方式與ADR的關系 在183例患者中，51例為給予口服用藥后引起的ADR，120例為進行靜脈滴注給藥后引起的ADR，3例為給予肌肉給藥后引起的ADR，9例為由其他給藥途徑引起的ADR。

2.2 藥物種類與ADR的關系 全部患者ADR包含了六大類26種抗感染藥物，其中，喹諾酮類80例，約占43.7%。包括左氧氟沙星29例，加替沙星17例，氟羅沙星12例，環丙沙星7例，洛美沙星7例，氧氟沙星4例，培氟沙星4例。頭孢菌素類33例，約占18.0%，包括頭孢拉定8例，頭孢曲松7例，頭孢哌酮+舒巴坦7例，頭孢哌酮4例，頭孢丙烯3例，頭孢克羅2例，頭孢他啶2例。大環內酯類25例，約占13.7%，包括阿奇霉素15例，克拉霉素4例，紅霉素4例，羅紅霉素2例。青霉素類20例，約占10.9%，包括青霉素14例，阿莫西林+舒巴坦4例，美洛西林2例。氨基糖苷類4例，約占2.2%，都為阿米卡星。其他類21例，約占11.5%，包括林可霉素8例，克林霉素6例，甲硝唑5例，替硝唑2例。ADR發生率位于前3位的依次為喹諾酮類、頭孢菌素類及大環內酯類。

2.3 臨床表現及結果 全部患者中，皮膚及附屬器官損害108例，消化系統反應48例，神經系統反應34例，心血管系統損害18例，心外血管損害15例，全身性損害9例，呼吸系統反應9例，聽覺和前庭功能損害5例，泌尿系統反應2例及其他反應25例。經治療后19例治愈，162例好轉，2例出現后遺癥。

ADR關聯性評價根據國家ADR監測中心的ADR因果關系判斷，認為肯定17例，很可能159例，可能5例，懷疑2例。

3 討論

抗感染藥物臨床應用廣泛，但其ADR的發生率與日俱增^［2］。ADR可發生于任何年齡組人群。本文研究中，老年患者發生比例較高，約占27.9%（51/183），其構成比高于其它年齡段。這主要是因為老年人肝腎功能減退，并患有多種慢性疾病，合并用藥增多，使得ADR的比例高于其他年齡段患者。所以對于老年患者，特別是合并用藥者，應加強ADR的監測。另外，給藥途徑與ADR也有密切聯系。本文中數據顯示，120例的ADR是因為靜脈給藥引發，約占65.6%，可能主要因為臨床靜脈給藥增多，其次也與制劑質量、溶液穩定性、藥物配伍、滴注速度等因素相關。靜脈滴注的藥物直接進入血液循環系統，易于發生ADR，甚至導致嚴重ADR，兩年間收集的4例過敏性休克，均是通過靜脈給藥引起。可見，嚴格規范地采用靜脈給藥，提倡能口服給藥就不予以注射給藥，能肌肉注射就不靜脈給藥，必將減少ADR的發生及預防嚴重ADR。

筆者從本文中發現，予以抗生素導致的ADR累計最多的是皮膚損害及附屬器官損害，共108例，約占59.0%。主要是與該系統的損害較表淺，而且常伴有瘙癢等較明顯癥狀，容易被感覺或觀察到有一定關系。其次是消化系統損害，共48例，約占26.2%。

目前抗感染藥物在臨床應用最為廣泛，本文研究顯示，喹諾酮類導致的ADR居于首位，主要與這類藥物抗菌譜廣、高效、品種繁多、新藥層出不窮、臨床應用較廣有關^［3］。在引發ADR的藥物中，不少為近年來新上市的抗菌藥物，如第四代氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星、加替沙星、洛美沙星、莫西沙星等，說明在臨床應用過程中，需要對新品種的安全性進行密切關注。其次為頭孢菌素所引發的ADR，由于其具有抗菌作用強、毒性低、臨床療效高、變態反應較少等特點，常應用嚴重感染的藥物，但由于β-內酰胺母核易降解而致變態反應，一般對青霉素過敏者有10%～30%對頭孢菌素過敏^［4］。所有的頭孢菌素均可抑制腸道菌群產生維生素K而具有潛在致出血作用，同時大多數頭孢菌素由腎排泄，可使患者出現蛋白尿、血尿，因此對腎功能減退患者應減少劑量并謹慎使用。排在第三位的是大環內酯類ADR，本文出現25例，如阿奇霉素造成的消化道反應，以腹痛最多見，其次是惡心、嘔吐。阿奇霉素靜滴時可使血漿中胃動素水平升高，胃動素與胃腸平滑肌上的胃動力受體結合致其產生強烈收縮引起疼痛、惡心、嘔吐等反應，因此要嚴格控制滴速，防止因滴注過快或濃度過高而造成ADR^{［5，6］}。

在抗感染藥物對ADR的影響中，醫護人員警惕性不高也是其發生的重要原因之一，由于既往無青霉素過敏史的患者口服阿莫西林基本是安全的，很多醫生對此比較容易放松警惕。而在臨床上阿莫西林所致藥疹也比較多見，同時患者大多為門診用藥。因此患者服用阿莫西林首劑應在醫護人員觀察下口服，同時叮囑患者若有不適，應立即就診及時處理。

抗感染藥物引發的ADR，臨床表現多種多樣，其中以皮膚及其附件的損害較多，其次為消化系統和神經系統的不良反應。大部分ADR的程度較輕，對原所患疾病的影響也不明顯，但仍有一小部分嚴重ADR，如肝腎功能損害和過敏性休克等，救治不及時或不恰當可能對機體造成嚴重或永久的損傷，因此需要提高警惕，隨時做好ADR的急救準備。

參考文獻

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（收稿日期：2011-04-28）

（本文編輯：陳丹云）