血液灌流救治重度有機磷農藥中毒的療效分析

【摘要】 目的 探討血液灌流（hemoperfusion， HP）治療急性重度有機磷農藥中毒（AOPP）的臨床效果。方法 2006年11月～2011年5月收治的重度有機磷農藥中毒52例，隨機分為對照組（n=26）和HP組（n=26），對照組予常規洗胃、導瀉、利尿、應用阿托品及膽堿酯酶復能劑治療，HP組在常規治療基礎上加用血液灌流。結果 HP組和對照組比較，患者神志恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間明顯縮短（P<0.05），阿托品總量降低（P<0.05），治愈率明顯提高（P<0.05）。結論 HP能迅速清除體內毒物，明顯縮短病程，可提高重度有機磷農藥中毒患者搶救的成功率。

【關鍵詞】 血液灌流； 急性有機磷農藥中毒

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急性有機磷農藥中毒（AOPP）仍是我國急性中毒中危害最大疾病之一，尤其是重度有機磷農藥中毒，病情兇險，死亡率高。筆者所在醫院2006年11月～2011年5月共救治重度AOPP 52例，其中，在常規內科治療基礎上加用血液灌流（hemoperfusion， HP）搶救26例，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2006年11月～2011年5月收治的重度AOPP 52例，隨機分為HP組和對照組。HP組26例，男11例，女15例，平均年齡（30.4±12.6）歲。毒物種類為氧化樂果7例，樂果8例，甲胺磷11例。對照組26例，男8例，女18例，平均年齡（32.7±10.2）歲。毒物種類為氧化樂果6例，樂果7例，甲胺磷13例。全部病例均為口服中毒，HP組與對照組患者按AOPP診斷及分度標準均符合重度AOPP^［1］。全部病例搶救均在中毒后24 h內進行。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 HP組 26例患者入院后均施行綜合內科治療，如洗胃、導瀉、大量輸液、利尿，應用阿托品及膽堿酯酶復能劑。20例患者在中毒12 h以內給予HP治療，6例患者在12～24 h內進行HP治療。選擇橈動脈、肘靜脈穿刺或頸內靜脈插管建立臨時性體外循環通路，采用麗珠集團生產HA230型樹脂灌流器及單泵進行灌流，肝素首次劑量為1 mg/kg，以后每30 min追加肝素5～7 mg，血流量150～200 ml/min，每次灌流時間2～3 h。HP一般為1次，其中4例在24 h內重復1次。

1.2.2 對照組 除未進行HP治療外，余均同HP組。

1.3 觀察指標 兩組病例重點對神志恢復時間，阿托品所需總量，膽堿酯酶活力恢復時間，住院時間和治愈率進行監測。

1.4 統計學處理 所有患者資料均采用（x±s）表示，兩組數據變量數據采用t檢驗，分類變量數據采用χ2檢驗。

2 結果

HP組與對照組比較，患者神志恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間、平均住院時間明顯縮短（P<0.05）。阿托品所需總量降低（P<0.05），治愈率明顯提高（P<0.05）。見表1。

3 討論

有機磷農藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結合成磷酰化膽堿酯酶，后者比較穩定，且無分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡^［1］。雖然隨著阿托品的正規應用及早期足量使用復能劑，搶救重度AOPP的成功率已大幅度增加，但其死亡率仍高達26.2%^［2］。血液灌流（HP）為搶救重度AOPP開辟了新的途徑。

血液灌流（HP）是血液借助體外循環，通過吸附裝置（灌流器）清除血液中的毒物，達到凈化血液目的的一種治療方法。樹脂灌流器以大孔高分子樹脂作為吸附劑，可吸附血液中游離的有機磷，對蛋白或脂類結合的有機磷也具有很大吸附作用，可以迅速緩解中毒癥狀，最大限度地挽救患者生命。本文通過對HP組和對照組患者的神志恢復時間、膽堿酯酶活力恢復時間、治愈率的比較發現，HP組療效明顯優于對照組，HP組的阿托品總用量亦明顯低于對照組，平均住院時間縮短，說明HP治療重度有機磷農藥中毒患者的成功率大大提高，是治療有機磷農藥中毒有效措施之一。

HP治療重度有機磷農藥中毒時要掌握好治療時機，一般認為，中毒后6～8 h內行HP為最佳時間，灌流早、效果好。HP治療前給予充分洗胃、解毒治療，防止毒物再吸收；伴有低血壓及休克患者給予補充血容量、提高血壓、維持重要臟器血液灌注、保護重要臟器功能、維持血流動力學穩定，以保證搶救成功^［3，4］。術前行必要的血常規和凝血四項檢查，術中加強生命體征監測，合理的肝素化，術后用魚精蛋白按1∶1比例中和肝素，可防止術后出血。對口服毒物劑量大者可考慮更換灌流器和重復灌流。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高，陸再英.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000:956-957.

［2］ 田英平，石漢文，霍淑花，等.急性重癥有機磷農藥中毒42例分析.臨床薈萃，2000，15(20):935-936.

［3］ 楊雯琳，王美霞.血液凈化救治急性藥物或毒物中毒.中國危重病急救醫學，2005，17(11):704.

［4］ 羅青華.血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒療效觀察.中國醫藥科學，2011，1(7):69-70.

（收稿日期：2011-09-16）

（本文編輯：王宇）