骨科創傷及術后下肢腫脹防治研究探討

【摘要】 目的 觀察骨科創傷及術后下肢腫脹的治療效果，探討防治的有效措施。方法 選擇80例骨折術后下肢腫脹患者，依據患者和家屬的意愿分為觀察組（40例）和對照組（40例）進行治療，其中觀察組采用中藥桔術四物湯+循環驅動儀進行治療，對照組采用傳統治療方法七葉皂苷鈉結合甘露醇進行治療。結果 對照組的總有效率為75%，觀察組的總有效率97.5%，差異有統計學意義。對照組副作用發生率為80%，表現為不同形式的腎臟的損害、呼吸困難、靜脈血管紅腫等。觀察組的副作用發生率為0。結論 對比傳統七葉皂苷鈉治療方法，中藥桔術四物湯+循環驅動儀是治療骨科創傷及術后下肢腫脹的有效方法，能夠早期緩解患者的腫脹、疼痛程度，改善患者的關節活動度、提高臨床治愈率，且副作用小。

【關鍵詞】 骨折創傷； 骨折術后； 下肢腫脹； 中藥桔術四物湯； 循環驅動儀； 七葉皂苷鈉

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骨折創傷或骨折術后肢體腫脹為早期常見癥狀，下肢腫脹需及時處理，以防由于下肢組織相對缺氧而造成骨間肌萎縮、關節粘連、關節骨質改變，造成殘疾^［1］。本調查旨在探討有效治療骨科創傷及術后下肢腫脹的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月~2010年10月筆者所在醫院住院的80例骨科創傷或骨科術后下肢腫脹患者，其中男49例，女31例；年齡18~58歲，平均38.2歲；左下肢腫脹35例，右下肢腫脹45例；股骨骨折28例、髕骨骨折20例，脛腓骨骨折32例。病例納入標準包括年齡18~60歲；體質量40~80 kg；有創傷病史并經X線檢查提示有骨折或B型超聲檢查提示有關節積液。病例排除標準包括下肢靜脈功能障礙；既往患肢手術史；既往患肢癱瘓史；既往復合傷病史；腎功能不全；凝血功能障礙；Gustilo Ⅲ度開放性及閉合性骨折合并神經血管損傷。將80例患者依據患者和家屬的意愿分為觀察組（40例）和對照組（40例）進行治療，對比兩組患者的治療情況。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規處理措施 在損傷早期局部冷敷肢體；抬高患肢高于心臟水平面約10°~30°，放置于布朗氏架上；指導患肢早期進行關節、肌肉的主動運動，功能運動應循序漸進，強度由弱漸漸增強；每天2次靜脈滴注250 ml 20%甘露醇；適當使用抗生素。

1.2.2 觀察組治療方法 40例觀察組采用中藥桔術四物湯+循環驅動儀進行聯合治療。本院采用自行配制的中藥桔術四物湯（當歸20 g，川芎10 g，生地10 g，白術10 g，羌活10 g，獨活10 g，陳皮10 g，白芍10 g，桃仁8 g，紅花8 g，桂枝10 g，牛夕10 g，木瓜10 g，甘草3 g。水煎服，1劑/d），進行活血、逐瘀、通經、行氣、止痛、達到養血調功之能，促進下肢的微循環。同時采用微循環驅動儀應用間歇性氣動裝置，通過氣泵向氣袋內充氣對肌肉和血管產生壓迫作用，以此增加血液回流。采用兩種方法進行聯合預防骨科創傷及術后的下肢腫脹。

1.2.3 對照組治療方法 40例對照組采用七葉皂苷鈉，并結合甘露醇進行治療。通過七葉皂苷鈉有效的抗炎、抗滲出、增加靜脈張力的作用，來改善靜脈回流，從而達到消腫抗瘀，預防骨科創傷及術后的下肢腫脹。

1.3 觀測指標 于治療前、治療7 d、治療14 d采用視覺模擬評分法評價疼痛改善情況。治療前及治療14 d后采用LEG-O-METER評價下肢腫脹改善程度。副作用觀察：兩組采用不同的方式進行治療之后，觀察兩組治療方法是否會給患者身體器官帶來不利影響，是否會帶來副作用。

1.4 臨床療效判斷標準 治療14 d后，根據患肢的腫脹程度改善情況、膝關節活動度來評價療效。以下肢腫脹完全消失，患肢膝關節活動度在0°~110°間，功能基本不受影響，下蹲動作略受限為顯效；以患肢腫脹基本消失，膝關節活動度0°~90°，下蹲時疼痛明顯為治療有效；以患肢腫脹無明顯減退，膝關節不能完全伸直，膝關節屈膝達不到90°，功能嚴重受到影響為治療無效。以顯效率加上有效率為總有效率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組臨床療效 治療14 d后，觀察組治療顯效、有效、無效病例數分別為32、7、1例，對照組分別為21、10、9例，觀察組總有效率為97.5%，明顯優于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 副作用觀察結果 40例觀察組副作用表現輕微，忽略不計。40例對照組經過七葉皂苷鈉治療，有80%的患者在應用該藥后3～5 d內出現不同程度的血管條索狀紅腫、疼痛，對藥物較敏感者甚至當天即出現癥狀。同時加重腎臟的損害、呼吸困難、個別患者給藥后有過敏性皮疹、食欲缺乏、注射部位腫痛和硬結等反應。

3 討論

下肢腫脹癥狀是由骨折軟組織損傷后患肢的局部發生反應性水腫，創傷局部內出血、血循環障礙、感染等因素所造成患肢不同程度腫脹，并發下肢腫脹的患者主觀上感覺肢體沉重不適、感覺減退、麻木感、活動受限，甚至出現皮溫升高或者降低、皮膚淤紫，下肢關節活動時產生劇痛而嚴重影響患者的情緒，并對患肢的康復進程有很大影響。

40例觀察組采用中藥桔術四物湯+循環驅動儀進行聯合治療，通過循環驅動儀可以有效針對骨科創傷及術后下肢腫脹進行主動性防治，有效加快靜脈回流速度，促進愈合，避免感染和西藥治療引起的不良反應。其獨特的組織通透性，可以有效減輕水腫，降低血液黏稠度，抑制纖維化，促進手術刀口愈合。在通過中藥桔術四物湯的內部調養，其獨到的藥物養血調功之能，有效地改善下肢微循環，防治血栓的形成，抑制炎癥介質的致炎作用^［2］。

40例對照組采用傳統七葉皂苷鈉結合甘露醇治療。臨床使用七葉皂苷鈉的驗證時間久，較具有權威性，其較好的抗炎、抗滲出，增加靜脈張力的作用，來加速靜脈回流，以此來消除骨科創傷及術后下肢腫脹問題^［3］。但通過臨床治療，發現七葉皂苷鈉具有極強的副作用，能夠引起患者腎臟、呼吸嚴重等不良反應，尤其是對靜脈帶來非常嚴重的不良反應。同時甘露醇也具有副作用，可對腎功能和平衡水電解質帶來影響，同時還會帶來組織水腫和皮膚壞死，嚴重者會產生休克^［4］。

本院經過兩組對比進行治療發現，對照組的總有效率為75%，觀察組的總有效率97.5%。對照組副作用率80%，表現為不同形式的腎臟的損害、呼吸困難、靜脈血管紅腫等不良反應。而觀察組的副作用率幾乎為0。

對比傳統七葉皂苷鈉結合甘露醇治療治療方法，中藥桔術四物湯+微循環驅動儀是治療骨科創傷及術后下肢腫脹的有效方法，能夠早期緩解患者的疼痛程度，改善患者的關節活動度、提高臨床治愈率，且副作用小，在臨床治療上值得推廣和使用。

參 考 文 獻

［1］ 陳天艷.預防和治療下肢腫脹的研究進展.現代護理，2007，13(28):2753-2754.

［2］ 農春花， 傅愛鳳， 賈賽雄， 等.抬高患肢70°-80°及量化功能鍛煉對創傷骨科患者術后患肢腫脹的影響.現代臨床護理，2010，(5):114-117.

［3］ 董天舒.骨科創傷及術后下肢腫脹的護理研究進展.現代醫藥衛生，2009，(2):149.

［4］ 孫銀娣， 黃小強， 王效東， 等.關節置換術后下肢腫脹的早期預防.第四軍醫大學學報，2005(15): 101.

（收稿日期：2011-08-19）

（本文編輯：車艷）