“專業組長責任制”教學模式在臨床教學中的應用研究

【摘要】 目的 探討“專業組長責任制”教學模式在臨床本科實習生教學中的作用。方法 隨機抽取2008年采用既往帶教模式的本科實習生94名（對照組）和2009年采用“專業組長責任制”教學模式的本科實習生87名（實驗組），分別就實習成績和教學效果進行對比研究。結果 實驗組實習成績明顯高于對照組(P<0.01)，教學效果9項中有3項高于對照組(P<0.05)。結論 “專業組長責任制”教學模式對于提高臨床帶教質量和實習生學習成績具有重要作用。

【關鍵詞】 專業組長； 責任制； 臨床實習； 教學模式

Application research of “Responsibility of doctor in charge” in clinical teaching SONG Zhong-Jin，CHEN Xiang，MA Ying，XIE Bu-dong，XU Wei-yun，YAN Xiao-lin.MianYang centrol Hospital， MianYang 621000，China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of the teaching method -“responsibility of doctor in charge” in clinical teaching of main course cadet.Methods The corrected result of testing and teaching effect of 94 medical trainees tought by traditional method in 2008 （controls）were analyzed and compared with which of 87 medical trainees tought by “responsibility of doctor in charge” method（mew method） in 2009.Results The recoedes of testing in trainees tought by mew method were distinguished higher than those in controls (P<0.01)，and 3 of 9 index of teaching effect in mew method were higher than those in controls.Conclusion The teaching method “responsibility of doctor in charge” has significance effect in improving the result of testing and teaching effect.

【Key words】 Doctor in charge; System of responsibility; Clinical teaching; Teaching method

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臨床教學模式一直是醫學本科學生臨床實習探討的熱門話題之一。從2008年起，筆者根據綜合醫院特點，以科室（或病區）醫療專業組為單位，推行“專業組長負責制”臨床教學模式，取得了較好的效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從考評資料完整的實習生中，隨機抽取2008年臨床實習生中94名為對照組，抽取2009年臨床實習生中87名為實驗組，均為臨床醫學5年制本科生。

1.2 方法 對照組按照既往帶教模式（實習生下科后由科室教學秘書安排，帶教師資格不固定，職稱不固定，教學內容按教學大綱要求施教）；實驗組采用“專業組長負責制”教學模式（由專業醫療組長負責實習生全部教學與管理）。實習結束前均由科教科負責組織實習成績評定，包括理論考核（考核試卷、題型統一）和技能考核（利用醫學模擬人按聽診、觸診、換藥、拆線等科目抽簽實施），理論考核試卷閱卷與技能考核考官均為全國執業醫師考官；并以無記名方式填寫教學效果考核評估表（含教學查房、診療操作、病案討論、專題講座、帶教意識、管理水平、醫德醫風、醫患溝通、課外指導）。對兩種教學模式的效果進行統計學處理與分析。

2 結果

由專業醫療組長負責實習生全部教學與管理的“專業組長負責制”教學模式，理論考核成績及技能考核成績均優于對照組（見表1），診療操作、帶教意識、課外指導等方面優于對照組（見表2），差異均有統計學意義。

3 討論

3.1 “專業組長責任制”教學模式的意義 由于本院患者流量大，醫療任務重，為適應百姓對醫療技術服務越來越高的要求，醫院再細化專業的同時，推行了醫療專業組長責任制，能滿足三級醫師查房的基本要求的即可成為一個醫療專業組，科室被劃分為若干個醫療專業組，每個醫療專業組實現任務包干與績效考核，較好地調動了專業技術人員積極性，

較大程度地滿足了患者的需求。針對原來臨床教學中試行的導師制存在的問題，根據醫療專業組長責任制取得的成效，推行了“專業組長責任制”教學模式。該教學模式將實習生按實習輪轉安排表分到科室（或病區）各專業組，原則上每專業組2~4名，最多不超過5名。科室教學工作及實施考核由醫療專業組長負責，專業醫療組長95%為副高級職稱。專業組長可指定自己或1名組員老師負責實習生的日常帶教，對帶教實施與實習工作進行主動、全程的管理、檢查與監督。除此之外，還必須完成指導實習生完成1份大病例的書寫，1次醫患溝通，1次病史采集，1次病例分析，實施2次教學查房，本專業1~2例常見病或多發病專題講座、1次典型病案討論，組織本專業常規技能培訓和出科考核。該模式圍繞生物-醫學模式，以臨床本科實習生為主體，以提高實習生工作的各項能力為目標，實施系統、循環、全面的臨床教學模式。既完成了臨床教學大綱規定的科目，保證臨床教學工作質量，也滿足了臨床醫療工作的需求，對臨床醫學生就業導向及角色定位起到了積極作用。有效地解決了導師制對導師資格界定模糊，師資隊伍相對有限，實習生相對集中，教學管理不到位等問題。

3.2 “專業組長責任制”教學模式的考核與評估 “專業組長責任制”教學模式由科教科進行全程檢查與評估，組長和實習生在出科前均以無記名方式雙向評估，相關評估表由科教科統一設計和統計。臨床本科生實習結束前，科教科統一組織考核，考試成績公布在醫院內網。實驗組通過醫療專業組長的教學指導，普遍反映教學過程中學習目的明確，能有效做到理論與實踐相結合，對組長發現的問題能采取積極主動的方式解決。通過規定教學任務的培養，提高了實習生對疾病的系統學習和梳理意識，鞏固了臨床基礎知識，幫助實習生樹立相應服務理念，在診療活動中建立一個平等、相互信賴的人事交際關系^［1］。對照組按實習大綱接收被動式教學，學生反映帶教老師教學能力層次不齊，部分老師只注重臨床醫療工作而忽略教學工作，學生無積極性，部分學生反映實習工作過于重復單調，索然無味。對比研究發現，實驗組實習成績明顯高于對照組(P<0.01)，教學效果評估9項中有3項高于對照組(P<0.05)，該模式能夠提升教學質量、促進醫院及專業教學改進。

3.3 “專業組長責任制”教學模式尚需進一步探討的問題 規范的、高質量的臨床帶教是提高實習質量、培養高級合格人才的重要保證^［2］。本院現階段推行的“專業組長責任制”教學是對臨床教學模式改革的探索，在實踐中也存在一些問題，如在對科室的教學管理目標考核未細化到專業組長考核，使得部分專業組長在教學模式認識上存在差異性，對教學缺陷反應不積極，應將科室與專業組長職責規定明確，責任落實。除此以外，醫院如何加大對臨床教學的投入，建立并完善長效的教學激勵機制，提高教學主觀能動性，確保項目行之有效。同時，還應注重加強組長教學能力建設，為導師遴選奠定人才隊伍。

參 考 文 獻

［1］ 張珊莉，鄺昌賢，林少芒.臨床實踐教學與醫患溝通.中國高等醫學教育，2009，12：19-20.

［2］ 施靜.對臨床帶教中關鍵問題的探討.云南中醫學院學報，2006，29(2)：50.

（收稿日期：2011-09-20）

（本文編輯：車艷）